CT和MRI在胰腺疾病的诊断价值及进展

卢光明  实用老年医学1999年第13卷第1期

　　随着CT和MRI的发展，特别是成像速度的加快，胰腺疾病的诊断准确率在不断提高。CT是目前胰腺疾病诊断的最重要的影像检查方法，超声包括腔内超声和MRI成像在胰腺疾病诊断上的价值进一步提高。

　　1　CT和MRI对胰腺疾病诊断价值

　　CT能清楚显示胰腺正常或异常的形态结构，区分囊性与实性病变，明确病变的大小、部位、范围及其与周围脏器的关系，主要适应于：①检出胰腺原发肿瘤并了解其范围。CT诊断胰腺癌的准确率为61%~95%.Ｄiehl报道89例临床疑诊为胰腺癌患者行手术治疗，双期螺施C正确诊断81例（91%）假阳性6例、2例（肿瘤直径为1.6cm及2.0cm）为假阴性，其中76例病理诊断为胰腺癌，CT显示74例（97％）。CT预测手术不可切除的准确率（即敏感性）为91％（50／55）。预测可切除的准确率（即特异性）为90％（19／21）。不可切除的阳性预测值为98％，阴性预测值为79％。②胰腺炎症性疾病：CT可明确急性胰腺炎的严重程度及范围，并进行分期，也可了解胰腺炎的原因如胆管结石、肿瘤，并引导经皮引流。CT亦能显示胰腺炎的并发症如假性囊肿、脓肿及胰腺坏死等。在慢性胰腺炎的诊断上由于可显示慢性胰腺炎的钙化、胰石及胰管扩张因而有较高价值。③胰腺损伤：CT可显示胰腺损伤时的轻微水肿、胰腺肿大、胰周积液及B超不能显示的胰腺断裂（fracture）等多种病理改变，是诊断胰腺损伤的首选影像检查方法，特别是采用螺旋CT扫描，胰实质病变显示最佳。④胰腺移植：可用于评价胰腺移植后有无排斥反应。⑤引导经皮穿刺活检及吸引术。MRI在胰腺疾病的诊断上的地位尚有争议，如对胰腺肿瘤诊断的准确率，多认为CT高于MRI，但Muller等报道MRI（84％）高于CT（67％）。然而对显示胰腺肿瘤侵犯血管，MRI优于CT，则文献报道多近一致。As-cher等认为，认真细致地进行的MRI检查对评价胰腺疾病是既敏感又特异的方法，MRI对胰腺的部分特定病例的检查优于CT。因CT适应范围更广且费用相对较低，故CT应作为首选的影像检查方法。MRI主要适用于：①临床疑为胰腺恶性肿瘤，而CT显示正常8实用老年医学1999年第13卷第1期或诊断不明。②为鉴别胰腺局部肿大是慢性胰腺炎还是胰腺癌。③生化检查提示为胰岛细胞瘤而CT显示正常或诊断不明。④当临床提示为胰腺炎而CT正常或诊断不明。⑤病人疑为胰腺疾病而其患有肾功能衰竭或碘造影剂过敏。CT和MRI亦有诸多不足，以胰腺肿瘤为例，CT对较小胰腺肿瘤（小于2cm）、胰腺癌并发较小的肝转移病灶的显示以及胰腺病变的鉴别诊断尚有一定困难。对小的胰岛细胞瘤，CT显示病灶的敏感性约为50％，MRI和腹部B超显示这些肿瘤也不敏感。

　　2 胰腺CT的新进展

　　2．1　螺旋CT扫描：螺旋CT扫描速度快，动态增强扫描使胰腺和肝脏达到理想的强化，有利于胰腺肿瘤及其肝转移的显示。胰腺小肿瘤的诊断应采用螺旋CT双期增强（动脉期和胰腺实质期）薄层扫描，众所周知，胰腺癌相对于正常胰腺而言为较少血供的肿瘤，胰腺有丰富的动脉供血，故在动脉期扫描，肿瘤与正常胰腺实质的密度差最大。David等报道，在动脉期正常胰腺与肿瘤组织的CT值差为（67±19）Hu，而实质期仅为（39±16）Hu。Hollett等亦报道，正常胰腺强化在动脉期较胰实质期平均高20Hu以上。由于在动脉期癌灶与邻近正常组织间密度差增大，因而提高了胰腺形态、大小未发生改变的小胰腺癌检出率。此外动脉期时胰周动脉的显示良好。在胰实质期，胰周静脉显示良好，同时胰实质期也处于肝脏的门静脉期，故有利于了解是否有肝脏转移。螺旋CT双期扫描常用90～150ml造影剂，注射速率为每秒3～5ml。动脉期在开始注射造影剂后30～40秒扫描，实质期为注射造影剂后70～100秒扫描。螺旋CT使胰周血管显示清楚，有助于明确这些血管是否受侵，因采用体积扫描，可行多平面重建图像，亦有助于肯定病变与邻近脏器和血管的关系，如轴位像上显示肿瘤包绕肠系膜上静脉最清楚，矢状位像上显示肠系膜上动脉最佳，冠状位像上显示肿瘤侵犯胃或小肠良好。因此，螺旋CT扫描提高了胰腺癌诊断分期和判断手术可切除性的可信度。

　　2．2　CT血管造影（CTangiogra-phy，CTA）：螺旋CT或电子束CT在腹部的血管造影取得了较好效果。CTA既可显示动脉，也可用于显示静脉，对胰周的血管如腹腔干、肠系膜上动脉、脾动脉、肠系膜上静脉、脾静脉及门静脉，CTA均能清楚显示其正常形态和异常情况。可利用胰腺增强体积扫描的轴位图像，采用多平面投影体积重建（multiprojection volumere constru

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