超声内镜对胰腺肿瘤早期诊断的进展

　　IDUS对粘液囊腺瘤的早期诊断：粘液囊腺瘤分主胰管型和分枝胰管型，前者为扩张的主胰管伴乳头状瘤，后者为扩张的主胰管伴囊肿形成。由于粘液囊腺瘤的胰管内充满粘液，故US、CT、ERP及EUS难以准确判断肿瘤的范围和评价其恶性程度，但IDUS能直接插入胰管而不会受其影响，能准确反映肿瘤大小及其对胰实质的侵犯。Taki〔9〕等报道66例粘液囊腺瘤中56例为分支胰管型，在IDUS图形上表现为不规则无回声区取代正常网状结构，部分肿瘤的囊壁上有高回声结节，此结节可作为手术的指征；32例手术病理证实囊腺瘤15例，其中13例为IDUS所检出；胰腺癌3例则全部诊断正确，敏感性和特异性分别为(87%、100%)，(100%、100%)，IDUS对该高回声结节的敏感性和特异性均达100%，而EUS仅仅为(47.2%、72.7%)。

　　IDUS对胰岛细胞瘤的早期诊断：IDUS对胰岛细胞瘤也有特征性的声像图，表现为主胰管周围散在的局限性微小高回声团块，Yasuda等〔10〕报道7例胰岛细胞瘤，直径均小于2.0cm。3例位于胰头，检出3例(100%)；4例位于胰尾，检出3例(75%)。IDUS均能对其准确定位并能对胰腺部分切除的可能性作出相应的评价。

　　3.EUS-引导下FNA对胰腺肿瘤的早期诊断

　　EUS-引导下FNA正越来越多地应用胰腺肿瘤的诊断，它不仅准确、安全而且经济。Chang等〔11〕报道47例因无痛性梗阻性黄疸，或上腹痛伴体重减轻，或自发性腹膜炎而怀疑胰腺癌经EUS检查发现有团块影者行EUS-引导下FNA检查，结果全部穿刺成功，100%有足够的样本，经病理检查胰腺癌25例，胰岛细胞瘤1例，淋巴瘤1例，10例有不典型细胞增生，10例无恶性细胞。该检查对胰腺肿瘤的敏感性、特异性、阳性预计值分别为64%、100%、100%、16%；仅一例出现发热(2%)。Kenneth等〔12〕报道44例患者行EUS-引导下FNA检查，其敏感性、特异性、准确性分别为92%、100%、95%，结果27%患者避免手术，57%患者避免更深入的检查或治疗，68%改变临床决定。

　　4.E
CDUS对胰腺肿瘤的早期诊断

　　ECDUS是将EUS与彩色多普勒超声技术相结合的一项新技术，能描出肿瘤内部及其毗邻血管的血流，对肿瘤的大小、性质、侵犯周围脏器的情况作出评价。富山等〔13〕报道94例胰腺肿瘤行ECDUS检查，发现对胰腺内分泌肿瘤的血流描出率达100%；而肿瘤形成性胰腺炎及浆液囊腺瘤的血流描出率较低，仅为66.6%；胰腺癌则更低，仅为37%。ECDUS在对内分泌肿瘤的诊断中，敏感性、特异性均较CDUS、CT、ERP高，分别为ECDUS(100%、100%)，CDUS(86%、29%)，CT(71%、71%)，ERP(0、0)。

　　5.三维腔内超声对胰腺肿瘤的早期诊断

　　随着超声技术日臻完善，利用先进电脑软件可对腔内超声提供的声像信息进行三维影像重建，重建图像清晰直观立体感强，较易确定病变的形态特征，各结构的空间位置关系，浸润程度，扩散方向等等，为胰腺肿瘤早期诊断开辟了更广阔的天地。

　　作者单位：程敬民(611630　成都蒲江县56229部队卫生队)

　　金震东　许国铭(200433　上海市第二军医大学附属长海医院消化内科)

　　参考文献

　　1　陈灏珠主编.实用内科学(第十版).北京，人民卫生出版社，1997.1142～1144

　　2　Nakaizumi A,Uehara H,Lishi H,et al.Endoscopic ultrasonography in diagnosis and staging of pancreatic cancer.Digestive Diseases and Sience,1995,40(3):696～700

　　3　Furukawa H,Tatsuta M,Ohigashi H et al.The pancreas,biology,pathobiology and diseases.

　　4　Palazzo L,Roseau G,Gayet B,et al.EUS in the diagnosis and staging of pancreatic adenocarcinoma.Endoscopy,1993,25:143～150

　　5　Barthet M,Portal I,Boujaou

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