小儿炎症性肠病的研究进展

　　诊断　　1．除外肠道感染 在确定儿童UC和CD诊断前最重要的是除外肠道感染，沙门菌、志贺菌、弯曲杆菌、耶尔森菌、难辨梭状芽孢矸菌、兰氏贾第鞭毛遗忘及溶组织阿米巴等病原引起的感染有关IBD相同的临床表现。在一些病倒中急性胃肠炎可能合并或激发IBD初次发作。　　2．实验室检查 筛查试验包括大便检查及血常规检查，Holmquist等注意到血小板增多、低血清白蛋白、高血清精蛋白水平在UC中与结肠的炎症密切相关，急性阶段反应物（血沉、C反应蛋白及血清粘蛋白）在CD中比率稍低于前者。如果白细胞和血小板计数，血沉、C反应蛋白和
血清白蛋白结果都正常，则慢性IBD的诊断可能性不大[]10。近年儿童IBD血清学研究表明，核周抗中性粒细胞胞浆抗体对UC诊断的特异性为92%，抗发面酵母抗体对CD的特异性为92%，抗发面酵母抗体对CD的特异性为95%-100%。这两种抗体阳性有助于IBD的诊断及选择及治疗方案[11]。　　3.放射核医学 99m锝（99mTc）扫描是近年来对儿童IBD用于监测、定位、描述疾病性质的一项非侵入性的新技术。方法是用99mTc-六环甲基丙烯胺肟标记白细胞闪烁照相，研究证明其结果与内窥镜检查、放射学、外科方法等检出疾病分布之间有高度相关性。已被儿科用于IBD的筛查及随访。 　　4.X平片特征 可评估UC的严重性和炎症的程度：⑴粪便残渣的量和位置。残渣仅在炎性肠近端出现，如残渣在乙状结肠则表示有直肠炎，如无残则为活动性结肠炎。⑵肠结膜边缘的形态。炎症显示为颗粒状、不清晰、不光滑、虫蚀样则提示有溃疡。⑶结肠袋壁的宽度增加是肠壁水肿的早期表现。⑷结肠内径超过正常时中毒性巨结肠。⑸结肠直肠壁的厚度增加提示肉芽肿。CD的X线平片可看到小肠梗阻，结肠方面的表面与UC相似。　　5.钡灌肠的特征 钡灌肠会增加严重患儿穿孔的危险性。UC病人的钡灌肠，常见粘膜粗糙或细胞颗粒变化及烧样溃疡，随病变扩展其残余粘膜形成网状结构，发炎水肿的粘膜形成息肉样表现即炎性假息肉。CD早期现粘膜颗粒性变伴淋巴滤泡增大，粘膜溃疡产生特征性“口疮”样损害，可以自然消退或间歇式复发，常见增大和加深，临近的溃疡彼此相连成纵型溃型，水肿粘膜升高产生“鹅卵石”症。　　6.超声及CT特征 UC患儿局限于结肠粘膜的炎症在断层图像上不能识别。肠壁水肿时明显的壁增厚保留分层现象，不同壁层在超声像上表现回声不同的“靶”征象。CT检查也可等到相似现象

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