强直性脊柱炎合并干燥综合征五例分析

　　2　讨　　　论

　　脊柱关节病(spondyloarthropathy，SpA)包括强直性脊柱炎(AS)、瑞特综合征(RS)、银屑病 关节炎(PsA)、炎症肠病性关节炎以及未分化脊柱关节病(uSpA)等疾病。本组疾病以累及中 轴关节(突出表现骶髂关节炎)和肌腱、韧带附着点炎，以及与HLA-B27密切相关为特点。AS 是脊柱关节病的代表性疾病，不属于结缔组织病。干燥综合征(SS)是以侵犯外分 泌腺为主的，以口眼干燥为常见表现的自身免疫疾病，是弥漫结缔组织病，国际上一般习惯分为原发性及继 发性两类，前者指单纯干燥综合征；后者指继发于其他肯定的弥漫性结缔组织病或非结缔组 织病如慢性活动期肝炎、重症肌无力等。

表1　AS合并SS患者的病程 年龄 性别及AS表现

　　年

　　岁

　　(X线)级

表2　主要为AS合并SS患者的SS表现

　　例

　　干

　　干

　　Test

角膜

　　染色

　　活检

　　mm/1h

　　特征

　　注：抗SSA/SSB为免疫双扩散法测定；唇腺活检指淋巴细胞病灶的数目　　1971年Whaley等［3］首先发现AS和银屑病关节炎中有SS的症状和唇腺活检淋巴细胞 灶性浸润，此后陆续有SpA和SS共存的报道［4-7］。近年来自文献［5］的研究发现 22例SpA患者(AS、PsA和RS)中有2例SS。1998年Brandt等［6］经对照研究发现105例S pA有8例合并SS，发生率接近7.6%。8例SpA合并SS的患者，其中男性2例，女性6例，平均年 龄43.9岁(范围31～54岁)。5例为uSpA，3例为AS，临床特点如下：①患者同时具有SpA和SS 的特征表现：炎性腰痛或臀区痛、骶髂关节炎X线表现，口眼干燥。8例均有炎性腰痛、交替 臀区痛和骶髂关节炎(5例X线、3例MRI证实)，4例有外周关节炎，4例有外周关节痛，1例足 跟痛阳性，无色素膜炎；均有口干和/或眼干，7例唇腺活检阳性，7例泪液分泌试验阳性，6 例角膜染色阳性；6例HLA-B27阳性(75%)，2例RF阳性(25%)，7例ANA阳性(87.5%)，4例抗S SA抗体和/或抗SSB抗体阳性。②病程长者SpA表现先于SS，病程短者SpA和SS表现几乎同时发 生。

　　本文报告5例患者均符合下列诊断标准：①1966年纽约AS诊断标准［1］，②干燥综合 征的欧洲诊断标准［2］，故确诊AS合并SS。5例AS合并SS患者与Brandt等［6］ 研究相似点有：①发病年龄平均46.8岁，介于典型AS和SS之间，AS高峰年龄20～30岁，S S为40～60岁。②女性患者多，不同于AS男女之比约3∶1，且符合SS女性患者多的特点。③ 兼有AS及SS的特征表现。④HLA-B27阳性3例较高，RF阳性2例。不同之处有：①患者足跟痛 等附着点炎较多，达5例。②病程特点：4例患者AS临床特征炎性腰痛或臀区痛先于SS口眼干 燥(但当时并未进行SS的实验室检查)，只有1例患者AS和SS临床表现时间先后差异不大。

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