并发症，显示急性胰腺炎早期ERCP及内镜治疗是安全有效的，强调对胆源性胰腺炎应尽早行ERCP及内镜治疗．②慢性胰腺炎：慢性胰腺炎的治疗仍较困难，ERCP可发现胰管结石．胰管狭窄或胰腺假性囊肿，内镜治疗主要为EST，结石清除，扩张胰管，支架置入和外引流等，从而达到去除胰石，解除梗阻，引流胰液，缓解疼痛等治疗目的，目前国外学者已作了一些探索，也取得了一定的成果，但胰腺疾病的内镜治疗还处于发展与完善阶段．很多方面还是空白，与胆道疾病相比，国内胰腺疾病的发病率较低，开展内镜治疗的单位甚少，目前仅见个别报道，薛平etal[17]报道12例慢性胰腺炎7例合并有胰石行内镜下胰胆管括约肌切开取石术，5例腹痛完全缓解，2例较前明显减轻，无l例发生严重并发症．作者曾对慢性胰腺炎顽固性疼痛患者．放置胰管支架8例次，胰管狭窄扩张5例次，均缓解了疼痛，但远期效果则需进一步证实．③胰腺分裂症：胰腺分裂症的内镜治疗有经副乳头扩张．副乳头切开及置管引流．我院对4例胰腺分裂症作副乳头切开及扩张，症状均得到缓解．乳头切开可扩大乳头开口以增加引流，但短期内易再狭窄，引起胰腺炎复发，3并发症防治ERCP目前已公认为是一项比较安全有效的诊断和治疗手段，并发症少，死亡率低，我院[10，18]近10+a7328例次诊断和治疗性ERCP共发生并发症者79例次，发生率为1．04％，死亡2例，死亡率0．03％，诊断性ERCP并发症主要为急性胰腺炎(0．66％)，其次为化脓性胆管炎(0.33％)，与插管困难，反复显影，注造影剂过量及过多有关，为预防化学性胰腺炎发生，应严格控制造影次数及造影剂用量，对已有胰腺疾病的患者，可术前注射生长抑素或甲磺酸加贝酯等予以预防，治疗性ERCP并发症主要为出血、穿孔与化脓性胆管炎，与操作，黄疸及糖尿病有关，长期(副)胰管内支架引流患者可发生支架阻塞、移位、胰管破裂及假性囊肿形成等并发症，也可导致胰管不规则(49％)，变窄(35．5％)，侧枝胰管扩张(15．5％)，胰管周围纤维化、萎缩等．绝大多数发生并发症患者可经内镜治疗及内科保守治疗得以痊愈(94.74％)仅极少数患者需外科手术治疗4展望经过近三十年的临床实践，ERCP诊断和治疗水平有了较大提高，积累了丰富的经验，但应用规模和技术开发等方面仍显不够，有些领域仅是少数专家的尝试，特别是治疗性ERCP有些领域尚未开发．随着内镜及附属器械的日趋国产化，诊断和治疗性ERCP不断推广及普及，内外科医师通力合作，我国诊断和治疗性ERCP方兴未艾，前景广阔。 作者简介：李兆申，男，1956年10月13日出生，河北省宁晋县人，汉族，1980年毕业于第二军医大学军医系，1988年获消化内科学硕士学位，现为第二军医大学附属长海医院内科教研室主任，消化内科主任，主任医师，教授，博士学位导师，兼任中华消化内镜学会委员、秘书，上海消化内镜学会副主任委员，主要从事消化系疾病基础与临床研究及消化内镜诊治工作，发表论著100篇，主编、参编医学专著10篇，本刊编委。参考文献：
［1］张澍田，于中麟，于永征，冀明，马大庆，靳二虎，梁宇亭。磁共振胰胆管造影术与直接造影术对照诊断胰胆系疾病．中华消化内镜杂志，1999；16：72-74
［2］龚彪，王坚。ERCP中采用气襄导管造影确诊肝内胆管结石的应用价值。中华消化内镜杂志，1999；16：78-79
［3］ 褚莹，任晋进，胆管癌ERCP的X线表现及对影像诊断的评价，临床医学影像杂志，1995；6：140-141
［4］任旭，王义录，李洪松，唐秀芬，李秀梅，王艳华，原龙，逆行胰胆管造影对梗阻性黄疸的诊断价值，中华消化内镜杂志，1996；13：17-19
［5］杨克钦，郭学仁胆道梗阻性病变的PTC，ERCP诊断：附100例分析，实用放放射学杂志，1998；14：35-37
［6］许曼华，李国强，吴自英，ERCP对胆襄切除术后综合征的病因诊断价值，中华消化内镜杂志，1997；14：91-92
［7］张安田，刘 ，李少华，许振纲，韩雅琳，ERCP对慢性胰腺炎的诊断，内镜，199
2；9：202-204 ［8］龚晓明，陈元方，陆星华，胰腺癌患者胰液中K-ras基因突变的检测及其意义，中华内科杂志，1999；38：673-676
［9］孙振兴，许国铭，李兆申，吴仁培，ERCP对胰腺分裂的诊断价值，内镜，1995；12：334-336
［10］孙振兴，许国铭，李兆申，谢苏庆，王娜，田青，吴仁培，姚银珍，方裕强，诊断性及治疗性内镜逆行胰胆管造影的应用价值（附7238例分析），第二军医大学学报，1998；19：4
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