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中国ERCP研究现状 |
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0.6％，大部分胰液通过一个很小的副乳头排泄，引起排泄不畅、阻塞，导致胰腺炎反复发作．ERCP显示腹侧胰管长度(1．5～3．5)cm，平均2．25cm，与背侧胰营长度(8．5～13．5)cm，平均11．6cm相比明显短小，是诊断胰腺分裂症的唯一方法。1．3乳头壶腹部病变ERCP是确诊乳头壶腹癌首选方法，可见乳头不规则隆起、糜烂、坏死、溃疡及呈菜花样改变等，并可进行活检及内镜直视下刷取细胞取得病理证实，乳头部良性病最常见为十二指肠乳头旁憩室，ERCP可直视憩室的大小、形态、乳头及开口方位，其实用价值更突出，有报告2850例ERCP中发现十二指肠乳头旁憩室272例，占9．5％，其中乳头旁憩室211例，占77．6％，乳头内憩室61例，占22．4％，憩室的存在可能和某些胰胆疾病的发生有关，而不同类型乳头旁憩室间胰胆疾病的发生无显著差异，乳头旁憩室在一定情况下并不影响插管成功率。2治疗性ERCP2．1胆道疾病①胆总管结石：我国是胆道结石的高发国家，乳头括约肌切开术(EST)已在我国广泛开展，其技术熟练程度和临床治疗效果可以与国外学者相媲美，随着取石篮、取石气囊和机械碎石器等内镜器械的开发应，以及液电碎石(EHL)和体外震波碎石(ESWL)等技术的引入，临床80％以上的肝外胆管结石均可通过ERCP予以清除．EST治疗总管结石的最佳适应证是胆囊已切除，不伴有明显胆管狭窄的中老年患者，对于胆囊在位的患者，EST适合于高龄患者，合并胆囊结石的患者，在EST取石后，再实施腹腔镜胆囊切除术(LC)，．我院[10]近10a共进行治疗性ERCP921例，其中乳头切尸开42例，取石474例，取石成功468例，成功率为98.7％，并根据结石大小选择切口大小，其中大切口(1.5～2.0)cm98例,中切口(1．0～1．5)cm289例
，小切口(0．5～1．0)cm87例，一般＜1cm之结石可直接用取石蓝取石，＞1cm之结石在选用碎石器将其粉碎后再行取石，对于＜1cm的胆管结石也可采用气囊行乳头指约肌扩张后再行取石，可避免乳头括约肌切开术而引起的出血、穿孔等并发症[11]，姚礼庆etal[12]经内镜乳头气囊扩张术治疗胆总管结石88例，结石直径为2mm～12mm，成功率96.5％(85/88)，取得了满意的疗效。目前治疗性ERCP己成为一种安全、有效的胆道结石的一线治疗方法．②胆道梗阻性疾病：良恶性原因引起的胆道梗阻(或狭窄)在临床十分常见，不同程度的梗阻性黄疸是其主要表现，内镜下胆管引流既可作为手术或其他治疗前的准备，对于无法根治的恶性肿瘤又可作为姑息治疗的手段．内镜下胆管引流术有外引流和内引流两种，外引流即鼻胆管引流(ENBD)、内引流为经内镜放置胆道支架(ERBD)，ENBD通常作为一种临时性引流措施，适合于术前短期引流，急性胆管炎的胆道减压和预防性引流．内引流主要用于恶性胆管梗阻的姑息引流，也可用于良性胆道狭窄、胆瘘，暂时不宜手术或EST取石后的治疗．内镜下胆管引流水可解除梗阻性黄疸，治疗急性化脓性胆管炎，预防ERCP后感染及防止结石嵌顿，一组经内镜下胆管引流术375例，结果成功362咧．成功率为96．5％，其中鼻胆管引流225例，塑料内支架引流9例，金属支架
引流46例，疗效满意率分别为91．6％，91．2％，97．8％，早期胆管炎发生率分别为0．9％，5．5％，2．2％[13]，目前鼻胆管和塑料支架已实现了部分国产化，而金属支架则依赖进口，价格昂贵，但通畅性能较好，有对照研究[14]发现：可膨式金属胆道支架黄疸清除率为87％，平均通畅期为310d，明显高于塑料支架的85d，由于金属支架膨胀后一段不能取出，故目前金属支架仅用于经济条件许可，肿瘤尚未广泛转移，预计至少可生存3mo以上的恶性胆道梗阻(或狭窄)患者。2．2胰腺疾病①胆源性胰腺炎：在我国胆石症仍是急性胰腺炎的主要因素，胆源性胰腺炎占每年胰腺炎发病人数的60％以上，其内科保守治疗中约20％～30％无效，且并发症多，死亡率高达10％．近年来，对疑有胆源性胰腺炎患者实行早期(发病后24h～72h)ERCP检查及治疗已达成共识．其首选治疗是经内镜下行Oddi括约肌切开或放置鼻胆管引流术，这一点也已写入我国重症胰腺炎的防治规范．治疗性ERCP可清除胆道结石，恢复胆流，减少胆汁胰管反流，从而使重症胆源胰腺炎患者病情迅速改善并减少复发，疗效明显优于传统常规治疗，成功率可达90％以上，作者[15，16]曾报告了66例急性胰腺炎早期ERCP及乳头取石和鼻胆管引流治疗效果：ERCP组腹痛缓解天数及平均住院天数分别为(11．5=3．6)d及(21.7±5．0)d，明显短于对照组(15.4=7．8)d及(33．0±6．8)d，血清淀粉酶恢复时间两组相差不显著，而且未发生与操作相关的上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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