|
中国ERCP研究现状 |
|
自1973年首例内镜胰胆管造影(ERCP)在我国应用以来,经过广大内镜工作者近30a的不懈努力,ERCP的成功率从20世纪70年代的84.0%提高到90年代的96.1%,已逐步接近或赶上了国际先进水平、成为胰胆疾病的重要诊断方法之一,随着操作技术的不断改进、内镜及其附属器械的迅速发展,治疗性ERCP于80年代初在我国也得到开展及应用、并逐步成为某些胰胆疾病的重要治疗手段,使原来需要外科手术的某些胰胆疾病避免了手术的痛苦,并取得了满意的疗效,从而开创了我国胰胆疾病治疗的新格局。1诊断性ERCP1.1胆道疾病1.1.1胆管结石胆管结石是我国的常见病,众多的研究表明ERCP是确诊胆管结石的最佳方法,ERCP对总胆管结石的诊断准确率为92.1%~94.6%,肝内胆管显影率为86.6%,诊断符合率96.6%,ERCP表现为胆管充盈缺损,不同于肿瘤之不规则狭窄,ERCP不仅可直观胆石的大小、数目、部位等,而且可进行活检及细胞学检查.张澍田etal分析了磁共振胆管造影术(MRCP)与ERCP及经皮经肝胆营造影术(PTC)对胰胆系疾病的诊断价值,其MRCP与ERCP(或PTC)的诊断总符合率为77.42%,对恶性狭窄的诊断符合率为71.43%,对结石的诊断符合率为100%,认为MRCP虽为无创性,漏诊率也较低,但误诊率相对较高,目前阶段尚不能取代ERCP(或PFC)在诊断胰胆系疾病中的作用,但可相互弥补对方的不足,近年来有学者通过ERCP引导钢丝导入气囊早管至总胆管或左、右秆管,气囊充气后再注入造影剂,可清晰的显示肝内胆管的结石,准确性明显高于标准导管造影法。1.1.2胆管癌ERCP在早期诊断胆管癌方面明显优于B超及CT检查,其诊断符合率(90.3%)高于B超(80.7%)和CT(85.0%),并能清晰地显示胆道系统的全貌,对治疗及手术方案选择有重要价值,褚莹etal 对胆管癌ERCP影象进行了归纳:即直接征象:分为梗阻型、不规则型和腔内充盈缺损型;间接征象:即梗阻后低胆汁瘀积性肝内外胆管扩张,迂曲,形如“软藤状”,并对各种影象学诊断进行对比分析,认为B超为诊断胆管癌首选,但ERCP为最佳方法。1.1.3梗阻性黄疸ERCP诊断梗阻性黄疸是一种既准确又安全的方法,ERCP诊断的价值在于确定梗阻的性质、部位和范围,梗阻性黄疸常见病因为总胆管结石和胪瘤,50岁以上患者肿瘤较常见,主要是胆管癌、壶腹周围癌和胰腺癌,任旭etal 对32例梗阻性黄疸患者ERCP诊断与B超和CT进行对比,其定位诊断率分别为93.7%,87.5%与81.3%,定性诊断率分别为0.6%,62.5%与56.3%,ERCP对梗阻性黄疸的病因诊断率明显优于B超和CT.有学者 还对胆道梗阻性黄疸ERCP影象进行分析,发观胆道完全梗阻占36%,可分为不规则状、杯口状、平直状和圆钝状四种类型;不全梗阻占64%,可分为充缺型与狭窄型两种类型。1.1.4Oddi括约肌功能紊乱(SphincterofOddiDysfunctionSOD)胆囊切除手术后出现的一系列临床症状,过去被笼统称为“胆囊切除术后综合征”,现归为Oddl括约肌功能紊乱,ERCP可为87%的患者找到其阳性病变.如胆总管和(或)肝内、外胆管残余结石(36.1%),胆总管炎性扩张或狭窄(17.6%),胆囊管残留过长(6.5%),胆道损伤(1.8%)ENCP检查对继发性Oddi括约肌功能紊乱的病因的诊断可作为首选方法。1.2胰腺疾病①慢性胰腺炎:ERCP不但能诊断重度慢性胰腺炎,而且可以诊断中度、轻度慢性胰腺炎,不仅可作出质的诊断,同时还可以作出量的诊断,如病变部位、范围和程度,其阳性率和准确率均高,一组ERCP诊断的慢性胰腺炎64例,其中重度慢性胰腺炎11例,中度慢性胰腺炎28例,轻度慢性胰腺炎Z5例,ERCP表现有胰管不整、扩张和结石,胰管梗阻、狭窄和(或)囊肿及总胆管胰腺部狭窄等.认为ERCP对慢性胰腺炎的诊断,特别是轻度慢性胰腺炎和局限性胰腺炎的诊断有较高价值,是一种比较可靠的最佳诊断方法.②胰腺癌:由于胰腺癌多起源于胰管上皮细胞,故早期就可引起胰管狭窄或梗阻、扩张和移位,所以ERCP对发观早期胰腺癌有重要意义,胰头癌时可引起胆总管、主胰管梗阻,出现“双管征”影象.ERCP诊断准确率高于超声扫描或CT,可达95%,通过ERCP收集胰液作脱落细胞学检查,对胰腺癌诊断阳性率可达75%,最近协和医院[8]通过对ERCP下收集的胰液进行行K-ras基因点突变检测,胰腺癌阳性率为80%,明显高于胰腺良性疾病33%,为胰腺癌的早期诊断开辟了一条新途径.③胰腺分裂症(Pancreaticdivisum):是胰腺先天性发育异常,为腹侧和背侧胰管未融合,分别引流胰液,孙振兴etal[9]报道其发生率占同期ERCP的 [1] [2] [3] [4] 下一页 上一个医学论文: 消化性溃疡患者血中LPO含量 SOD及GSHPX活性观察 下一个医学论文: 影响肝硬变食管胃底静脉曲张破裂出血预后的分析
|
|
|
|
|
|
|