中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究进展

　　二、固定方治疗

　　固定方的使用看似有悖辨证论治原则，但近年大量临床研究报道表明，多数综合了健脾疏肝、清热解毒、化瘀散结等法则组成的固定方剂能切中CAG错综复杂的病因病机，对各种证型的CAG确有较显著疗效。王文仲等［16］以软坚散结方药（三棱、莪术、山葱菇、九香虫、皂刺、花粉、生麦芽、鸡内金）治疗CAG伴胃结膜异型增生及肠化115例，总有效率98.3％，优于维酶素组（P＞0.05）。其中两组胃镜病理总有效率分别为73.0％、43.3％（P＜0.01)。刘道清［17］报道56例CAG用萎炎散（含当归、檀香、郁金、三七、白芨、黄连、鱼鳔胶等）与维酶素组治疗对照，总有效率分别为89.3％、60％（P＜0.01)。马伟民等［18］用红藤愈萎理胃汤治疗HP阳性CAG（红藤、公英、石斛、半夏、黄芩、丹参、黄连、乳香等），与西药组（丽珠得乐冲剂、庆大霉素片、甲硝唑片）各治疗30例，总有效率均为83.4％，HP阳性总有效率分别为96.7％、46.7％（P＜0.01)。闰勤［19］对54例CAG用党参、茯苓、赤芍、生黄芪、丹参、白术、当归、制没药、枳壳、元胡、五灵脂组方，治疗1～8个月，总有效率96.55％。吴滇等［20］用健胃灵合剂（含蒲公英、白花蛇舌草、当归、三七、丹参、黄芪等11味，治疗CAG伴肠化和异型增生61例，与维酶素组对照，疗程6个月，结果临床总效率分别为91.8％、54.8％，胃镜疗效86.9％、51.6％，病理疗效77.0％、41.6％（P＜0.01)。

　　三、中成药治疗

　　施玉湘等［21］报道以养胃冲剂治疗CAG105例，与猴菇菌片组对照，结果两组总有效率分别为80％、56％（P＜0.05)。郭喜军［22］用摩罗丹治疗CAG伴肠化200例，3个月1疗程。1、2及2个月以上疗程的治愈率分别为10％、19.5％和29％，症状总有效率达98.5％。沈玉明等［23］对90例CAG用胃舒康口
服液（含党参、白术、姜半夏、甘松、莪术等）与胃复春片组30例对照治疗3个月，结果分别治愈36、4例，显效41、9例，有效9、10例，无效4、7例，总有效率95.6％、76.7％（P＜0.01)。郝淑然等［24］用胃丹胶囊（含金钱草、公英、王不留行、丹参、菖蒲等）治疗CAG80例，与摩罗丹组对照，结果两组胃镜、病理活检总有效率分别为87.5、72.5％；86.25％、70％（P＜0.05)，症状消失率分别为91.18％、83.6％（P＜0.05)。

　　四、现状与展望

　　综合近几年国内运用中医药治疗CAG的临床研究情况，辨证论治、固定方药及中成药等治法均获得了近似的、优于西药的疗效，提示胃腺体萎缩及肠化、异型增生均能逆转，展现了中医药在该研究领域的广阔前景，以下就目前治疗研究尚存在的问题和今后的工作谈谈个人的看法。

　　1.亟待制订符合CAG病理、病证特点的辨证分型标准　目前尚无统一的CAG辨证分型标准，临床上多数参照1989年中西医结合学会消化系疾病专业委员会制订的标准进行分型，多年来的工作表明，该标准未能准确反映CAG虚实夹杂、寒热错杂的病理及病证特点，因而出现目前文献中分型众多的不规范现象。为了进一步研究探讨CAG的辨证

　　2.搞好严格的临床疗效科研设计　近几年文献报道CAG的疗效差别较大，其中有病例选择上的差异、疗效评定标准与疗程不一致等原因。针对某些报道对病例的胃腺腺体萎缩及肠化、异型增生的程度未加区别予以治疗统计，并将临床症状与胃镜、病理疗效综合评价这一现象，作者认为今后均应以胃镜、病理检查为准。将胃镜、病理检查结果量化，并与临床症状分别观察、统计疗效，以利于对照比较。此外，疗程不同，疗效有较大的差别。现代研究［25］证明，胃粘膜的再生、重建以及恢复机能约需3～5个月；有学者［26］曾比较了3个月及6个月的临床有效率，两者差异有显著性（P＜0.05)。对于本病的治疗时间，目前比较一致的看法是3～6个月，治疗期最少3个月，疗程太短，将影响其疗效统计的真实性和可靠性。鉴于临床科研设计上存在的随机、均衡、对照等方面的问题，不少有识之士提出本病的临床研究应尽量采用前瞻性随机、对照双盲法进行，以减少主观偏见及对疗效结论的影响。

　　3.以提高临床疗效为中心，加强有效方药的研究　相对现代医学而言，目前中医药治疗CAG的研究成果令人鼓舞

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