养物与小肠腔内感受器的相互作用。这两种机制中，小肠营养物介导的反馈作用更重要。给健康青年人小肠输入脂类或乳酸，会压制饥饿、增加饱感和减少进食。相反，静脉内输入脂类或乳酸则对食欲几乎无影响。小肠内输入营养物，对食欲的压制与营养物种类有关，相同热卡的脂类比乳酸更明显地减低食欲。给健康老年人小肠内输入脂类或乳酸却都不压制老年人食欲，但都增加其饱感［8］。 小肠营养物介导的反馈是调节胃排空率的主要机制。小肠内存在营养物会延缓胃排空，延缓的程度与营养物在小肠的位置和长度有关。与胃排空延缓有关的动力改变，包括幽门部时相性和紧张性压力波增加，胃窦部压力波抑制和胃底紧张性减弱。小肠内营养物刺激幽门部时相性和紧张性压力，阻止食糜通过幽门，是胃排空延缓最主要的动力过程。营养物对健康老年人胃排空减缓作用更加显著，使得饱感增加，胃扩张延长，还反映了与年龄有关的胃肌活性损伤，胃的泵功能减
弱。小肠内摄入营养物，使青年人和老年人的幽门部时相性压力波和紧张性压力波都增加，但使老年人增加的更多［8］。
4 老年人小肠动力障碍性疾病
小肠对放射敏感，因恶性肿瘤进行腹部放射的人，有10％～30％产生胃肠道症状，即放射性肠病（LRE）。严重LRE有假性小肠梗阻的典型临床表现，营养不良、进餐后不能产生肠道动力、肠道迁徙运动复合波（MMC）快速相在夜间激动延迟和强度减弱。对LRE老年人进行肠道测压，研究近段小肠动力和LRE的关系，发现29％的病人快速相MMC延迟，其强度预示LRE病人营养不良的程度。还发现27％的病人十二指肠内有革兰阴性菌的显著生长，而且胃和肠内革兰阴性菌生长使MMC强度减弱，餐后Ⅲ相MMC延迟，从而得出了小肠内细菌过度繁殖导致小肠动力损害的结论［9］。
小肠动力低下是细菌在肠道过度繁殖的重要原因，但以此来评价小肠的动力还是难点。同时对老年人唾液和胃及小肠吸取物进行细菌分析，测定胃液pH值，并用闪烁法估价液餐通过小肠的时间，发现近端小肠出现非唾液源的肠道杆菌可反映小肠动力低下，其结果不受胃酸影响。这样，在小肠插管吸取小肠液培养的同时，对唾液进行细菌分析，就可明确被检者小肠动力状况［10］。
老年帕金森病人常有体重减轻，其原因可能是多因素的。采用帕金森病老年人和健康老年人配比方法，研究小肠细菌过度繁殖对吸收不良的影响和小肠通透性的改变，发现老年帕金森病人在有小肠细菌繁殖情况下，口至盲肠通过时间明显延长，肠通透性也紊乱［11］。
小肠部分切除后，剩余肠段将产生通透性改变以恢复体内平衡，其中肠动力的变化对于营养物吸收和口至肠腔的运输起重要作用。以肠切除术后的老年人为对象进行的肠道测压研究，发现局限性回肠切除不引起空肠动力改变，广泛的全回肠和部分空肠切除病人则MMC循环显著缩短，餐后动力反应时间也显著缩短。但肠切除对空肠收缩频率和幅度无影响，也不导致任何异常运动形式。因此，广泛小肠切除使残余肠段餐后动力异常，进而产生短肠综合征的吸收不良和腹泻［12］。
5 参考文献略
上一页 [1] [2]
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文