老年消化性溃疡药物治疗进展

　　2 增强防御因子的药物

　　硫糖铝（胃溃宁）在胃酸作用下离解为氢氧化铝和硫酸蔗糖阴离子，前者中和胃酸，后者与溃疡创面带阳电荷成分结合形成保护膜，防止H＋弥散，近年还发现有刺激内源性前列腺素合成，促进局部碳酸氢盐及粘液的分泌等胃粘膜保护作用。本品还有结合胃蛋白酶的作用。每餐前和睡前各服1g，连服4～6周为1疗程。据报道应用硫糖铝混悬液治疗消化性溃疡疗效优于片剂组，对活动性消化性溃疡有较好的近期疗效。副作用轻，有便秘、腹泻、头痛、头昏、嗜睡等。本品主要在酸性环境下离解，如与H2受体拮抗剂或洛赛克合用可影响疗效，亦不宜与胃蛋白酶合剂合用。

　　前列腺素（PGE）可促进十二指肠粘膜上皮的粘液的合成、分泌，改善粘膜局部血液循环，具有强大的细胞保护作用。研究发现，不仅有胃粘膜保护作用，还可与壁细胞上抑制性PG受体结合，抑制细胞内CAMP合成，从而也具有抑制胃酸分泌的作用，因此可用于各种Pu的治疗。此类药物主要有米索前列醇（喜可溃）200mg，每日4次；恩前列素，35mg，每日三次。副作用可出现腹痛、腹泻及子宫充血，幽门括约肌松弛等，故月经不调和胆汁返流者不宜使用。

　　生胃酮钠：为甘草次酸制剂，能促进胃粘膜更新，增加粘液分泌。因本品有醛固酮反应可致水钠潴留，高血压、低钾性碱中毒等，故禁用于高血压和心脏病患者。在体内半衰期长，老年和肝、肾功能不全者更易发生药物作用，以不用为宜。

　　胶体铋剂：临床上常用的是“得乐”类次枸椽酸胶体铋。具有与溃疡部位氨基酸残基结合形成氧化胶体薄膜保护溃疡面；结合胃蛋白酶使之失活，铋离子促进粘液分泌；刺激内源性前列腺素合成；促进细胞保护作用等，对幽门螺旋杆菌（HP）也有抑制作用。得乐制剂有片剂和冲剂，每次一片（袋），一天四次，餐前及睡前服，疗程4～6周。本品副作用轻，可引起舌苔黑染，但不影响用药。

　　3 用于抗HP的药物

　　现已证明HP与Pu的关系密切，在Pu多因素发病机制中，HP
可能是主要致病因素。近年来许多学者提出“无HP，无溃疡”的新观点，它为Pu的治疗提供了更加完善的理论依据，很多药可抑制HP，其治疗方案有：①单一药物疗法：如选用铋盐，羟氨苄青霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素、庆大霉素或黄连素等对HP只有部分疗效，根除率不到40％。②二联疗法：即羟氨苄青霉素或胶态次枸椽酸铋或次水杨酸铋（BSS）与一种抗生素同时使用，其中以BSS＋甲硝唑为最好，HP根除率为79％（79例）。CBS＋甲硝唑为73％（141例）。③三联疗法：以CBS＋四环素＋甲硝唑为最佳。呋喃唑酮＋甲硝唑＋庆大霉素，2周为

　　Pu一旦确立，准确合理地选用抗消化性溃疡药就成为保证疗效，防止复发的关键。为此应根据病情和具体条件，给以合理治疗。药物治疗要兼顾抗酸、粘膜保护、抗HP。针对老年人身体情况选用疗效好，副作用小的药物。无论是Gu或Du均以H2受体阻断剂为首选，对老年人雷尼替丁优于西米替丁。洛赛克因价格昂贵，有条件者可酌情选用。上述强力抗酸药物可单独应用，亦可以雷尼替丁为基础，加用其它药物，如雷尼替丁联用得乐或呋喃唑酮，或联用哌吡氮平，HP阳性者加用抗HP药物，有抑郁，焦虑的老年患者，加用多虑平25mg，一日三次，对Gu也可以用硫糖铝或得乐，或两者合用，抗溃疡治疗通常采用4～6周疗法，疗程要足，多数溃疡可以愈合。

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