率为22%。所以在本类型肝癌的诊断中，应用B超或CT检查来发现肝占位病变的意义不大，主要目的是通过B超或CT了解胆道的变化。本组9例B超检查，8例提示肝内或肝内、外胆管扩张。有5例提示扩张的胆管内有低回 声或强回声光团。此为本病的特殊表现。如能排除结石，则诊断本病基本成立。而胆管癌的B超显示为梗阻部位的胆管壁增厚，管腔狭窄，梗阻部位以上的胆管扩张，梗阻部位以下的胆管正常。此点在与胆管癌的鉴别诊断上有重要意义。本组6例行CT检查，4例仅提示肝内、外胆管扩张，对胆管内的改变未能显示。由此可见，B超对本病的诊断优于CT检查; （4）PTC、ERCP或术中胆道造影，可显示梗阻部位的胆管内有充盈缺损，与胆管痛的管腔狭窄是不同的。此时如B超检查能排除胆管内充盈缺损为结石所致，则可确诊本病，值得注意的是，因造影剂浓度高，胆汁粘稠，胆道压力高及病人体位的影响，有时造影很难确定梗阻部位的胆管的改变。本组5例行胆道造影，无一例能明显提示扩张的胆管内有充盈缺损，故造影时应尽量抽尽胆管内胆汁，将造影剂稀释到30%左右，变换病人体位，以期得到正确的造影诊断。
（5）在梗阻性黄疽的病人中，应动态观察血胆红素的变化，如为波动性变化，经ERCP检查排除十二指肠乳头癌，则应考虑本病。
（6）以往的文献中，均报告为肝细胞癌侵入胆道引起梗阻性黄疸。尚未见到肝腺癌侵入胆道引起梗阻性黄疸的报告，本组9例中，4例为肝腺癌，及胆管细胞癌，有人认为肝细胞癌栓多起源于肝汇管区旁的肝细胞，较早地侵入肝内胆管引起梗阻性黄疸。而胆管细癌栓直接起源于小肝管壁，更易向胆管腔内生长引起梗阻性黄疸。但因胆管细胞癌发病率底。有人报告为4.1%。故胆管细胞癌形成胆道癌栓的机会就更少，这两种癌栓仅有组织类型上的区别，其临床表现诊断及治疗是相同的。
作者单位:110082辽宁省东港市中心医院普外
科
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