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急性结石性胆囊炎治疗进展

毒型。

  李鸣真〔10〕用热毒清注射液(金银花、蒲公英、大青叶及鱼腥草制成200%浓度)治疗本病湿热型及脓毒型,收到较好疗效。朱培庭〔11〕对于本病肝胆气郁型,采用胆宁片(茵陈、虎杖、生大黄、青皮、郁金、生山楂、鸡内金)治疗,有效率86.82%。李栩堂〔12〕采用胆囊Ⅰ号煮散剂治疗80例,重症加安宫牛黄丸或紫雪散直肠推注,控制急性症状有效率93.75%,平均止痛时间为2.7d,退热时间为2.1d。王德华等〔13〕创解毒化瘀汤治疗47例,痊愈21例(44.7%),显效20例(42.6%),有效4例(8.5%),无效2例(4.2%)。药用重楼、白花蛇舌草、黄连、半边莲、金钱草、丹参、枳实、生大黄,水煎服。周维骥〔14〕自拟茵芩合剂治疗128例,显效77例(60.2%),好转43例(33.5%),无效8例(6.3%),总有效率93.7%。药用茵陈20g,川楝子10g,黄芩10g,芒硝10g,萆10g,制为100ml浓缩液。口服50ml/次,日3次。刘家磊〔15〕创立二金公茵胆汁汤治疗本病163例,治愈103例,显效29例,好转20例,无效11例。药用茵陈、金银花各60g,蒲公英、连翘各40g,赤芍30g,柴胡、鸡内金、黄芩、大黄、姜半夏、生甘草各10g,猪胆汁2ml,水煎服。林宗广〔16〕自拟复方清胆汤治疗45例,总有效率85%。药用柴胡12g,黄芩10g,红藤15g,制半夏10g,枳壳10g,广木香10g,广郁金10g,芒硝(冲)10g,生大黄(后下)6~10g,水煎服。实热壅盛加金银花12g、蒲公英30g、紫花地丁15g,加大大黄用量;黄疸加茵陈15g、大叶金钱草30g。

  采用传统方剂治疗本病的临床研究报告也不少。如孙光远〔17〕用大柴胡汤加减治疗52例,35例痊愈,7例好转,8例无效。基本方:柴胡10~15g,黄芩10~15g,白芍10~15g,大黄10~40g,甘草6g,半夏10~15g,枳壳10~15g,生姜15g,大枣5枚,水煎服。加减:气滞型加延胡索10~15g、郁金10~20g;湿热型加金钱草30~50g、虎杖15~
30g;实火型加黄连3~10g、黄柏10g、败酱草30g。朱广根〔18〕用大承气汤灌肠为主治疗本病144例,配合中药内服,获得较好疗效。周庆端等〔19〕用桃仁承气汤加减治疗本病100例,痊愈23例,临床治愈64例,好转7例,无效6例。邵金阶〔20〕用大黄牡丹汤治疗本病88例,临床治愈57例,显效22例,无效9例。药用大黄10g,牡丹皮、桃仁各10g,玄明粉10g,冬瓜子18g,水煎服。加减:发热甚加蒲公英30g、金银花20g、连翘15g;右胁痛剧加延胡索12g、川楝子9g;黄疸加茵陈、郁金。

  2.3 中西医结合治疗

  中西药联用。在急性胆系感染危急重症的临床处理上,中西药联用已是常用的有效措施。从国内报道看,采用中西医结合方法治疗各种类型的胆道感染占总病例数的75%以上,非手术治疗好转率为90%左右,总死亡率约1.85%〔21〕。郑忠东〔22〕采用中西医结合方法治疗本病303例,临床治愈266例(87.8%),好转25例(8.3%)。中药基本方:金银花30g,柴胡12g,连翘15g,黄芩12g,赤芍10g,枳壳10g,木香10g,大黄12g(后下),水煎服;腹胀者停留胃管

以胃肠减压和注药,并酌情给予抗生素、激素、33%硫酸镁等。林木生等〔23〕采用中西医结合治疗本病93例,有效70例(75.3%),无效23例。治疗方法:中药采用利胆排石汤(茵陈30g,赤芍6g,木香10g,栀子10g,枳壳10g,丹参12g,大黄10g(后下),黄芩15g,金钱草30g,水煎服);配以静脉滴注氨苄西林6g/d,庆大霉素24万单位/d或甲硝唑1g/d,适当补充维生素K、C等。罗锦帮〔24〕认为老年期急性结石性胆囊炎首先考虑中西医结合非手术治疗,中医以理气活血、清热燥湿、通里攻下为主;西医给予抗生素、能量合剂、糖皮质激素等。治疗142例,痊愈82例,好转48例,自动出院8例,死亡4例。介入性技术与中医药治疗结合。

  介入性技术与中医药治疗结合,为中医药治疗本病开拓了广阔的前景。对于急性化脓性胆囊炎、胆囊积脓者,由于胆道梗阻的存在,中药不能很好地发挥作用,甚至发生增加肝脏负荷的现象。天津市中西医结合急腹症研究所〔25〕在B超导向下行经皮肝、胆囊穿刺引流术和中药治疗,获得满意结果,能迅速改善症状。这对年老体弱及手术耐受力差的患者,不失是一种简单可行安全的措施。

  非手术治疗与手术治疗相结合。对必须手术者,如胆囊穿孔、坏疽性胆囊炎等,应及时采取手术治疗,清除病灶,避免病情进一步发展。同时配合中医药治疗能尽快消

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