重症神经精神性狼疮死亡有影响的因素项目 OR值(95%CI)P值年龄(岁)1.04(1.01，1.07)0.013器质性脑病3.60(1.51，8.33)0.003脑血管意外(卒中)18.24(5.34，62.25)0.001肾功能不全：尿毒症期4.85(1.91，12.30)0.001肝功能损害2.58(1.13，5.89)0.025心功能不全9.55(3.15，28.96)0.001合并感染2.93(1.13，7.60)0.028首剂CTX冲击治疗 ≤1 g0.14(0.05，0.39)0.001 ＞1 g0.09(0.03，0.28)0.001甲基泼尼松龙冲击治疗0.28(0.12，0.66)0.003 2.2.2 Logistic回归模型：经多因素分析，去除各因素之间相互混杂的影响，仍然与
死亡有关的包括脑血管意外、心功能不全、肝功能损害、尿量、CTX冲击治疗、甲基泼尼松龙冲击治疗。其中脑血管意外、心功能不全、肝功能损害以及尿量减少是重症NPLE死亡的危险因素；CTX和甲基泼尼松龙冲击治疗是保护性因素。该Logistic回归模型，见表3。 表3 136例重症神经精神性狼疮死亡
相关因素的Logistic回归模型
项目 OR值(95%CI)P值脑血管意外(卒中)51.22(3.49，751.36)0.004心功能不全23.59(3.15，176.49)0.002肝功能损害5.83(1.37，24.87)0.017尿量(L/24h)0.15(0.03，0.63)0.010首剂CTX冲击治疗(≤1 g)0.08(0.01，0.76)0.028 (＞1 g)0.04(0.004，0.37)0.005甲基泼尼松龙冲击治疗0.07(0.01，0.42)0.004 注：Logistic回归模型χ2＝79.83，P＜0.001
3 讨 论
SLE是常见的自身免疫性风湿病，肾脏和中枢神经系统的损害，是导致病人死亡最主要的原因。自从美国NIH作了关于CTX冲击治疗狼疮肾炎的报道后，SLE死于终末期肾病的机率已明显下降。然而，重症NPLE仍是SLE活动期主要的死亡原因。在治疗重症NPLE时，如果能预知影响预后的因素，将可以更有助于作出正确的治疗决策，提高临床治疗的成功率。本研究设置了包括性别、年龄、病程、临床特征、实验室检查，治疗方案等55个临床的变量作为研究因素，对1991—1999年间住院的136例NPLE病人的转归，建立了Logistic回归模型，采用逐步引入剔除法进行多元回归分析，消除各研究因素之间的相互混杂，可以较客观地反映与病人预后相关的因素［5］。
本研究显示，在未考虑各因素间的相互混杂作用之前，即Logistic回归单因素分析的结果(表2)提示，患者年龄越大，临床表现为器质性脑病或脑血管意外(卒中)，出现肾功能不全(尿毒症期)，肝功能损害，心功能不全，以及合并感染是重症NPLE死亡的危险因素，而用MP、CTX治疗则是重症NPLE的保护性因素。NPLE病人是否合并狼疮肾炎，ANA、dsDNA滴度，狼疮活动性指数，以及是否使用免疫球蛋白治疗等，对NPLE预后的影响均无统计学意义。
Logistic回归模型(表3)显示，脑血管意外(卒中)、心功能不全、肝功能损害、尿量减少、MP和CTX的治疗与NPLE的预后有关。在这些相关因素中脑血管意外和心功能不全很大程度地预示预后不良，其OR值高达51.22和23.59，P＜0.005；肝功能损害也提示预后不佳，其OR值为5.83，P＜0.05；虽然在单因素分析中，肾功能不全尿毒症期提示预后不良，但在多因素分析，消除各因素间相互混杂的影响后，血肌酐值对预后的影响没有统计学意义，而尿量减少是重症NPLE死亡的危险因素，尿量与死亡之间存在明显的负相关关系，其OR值为0.15，P＜0.05；在55项因素中，仅CTX冲击治疗和甲基泼尼松龙冲击治疗为保护性因素，提示在抢救重症NPLE时果断应用CTX和甲基泼尼松龙冲击治疗，有利于挽救病人生命，减少死亡。
在NPLE的各种表现中，脑血管意外是唯一提示预后不良的指标，其他症状，如癫痫、精神病、器质性脑病、视觉异常、颅神经病变等只要积极治疗，均不构成导致死亡的主要原因。心功能不全强烈提示预后不良，其导致死亡的OR值高达23.59，因此在治疗重症
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