n high dose) and MP therapy (OR＝0.07，95%CI＝0.01－0.42).Conclusion Stroke,heart inefficiency,liver dysfunction and urine volume decrease are the risk factors in severe NPLE patients;CTX and MP therapy can reduce mortality and improve the prognosis. 【Key words】 Lupus; Organic mental disorders; Prognosis; Logistic model
环磷酰胺(CTX)冲击治疗在较大程度上阻止或减缓了系统性红斑狼疮(SLE)，尤其是狼疮肾炎(LN)慢性损害的进程，使疾病的远期预后得到改善［1］。然而，SLE病人仍常常死于急性期，即狼疮危象。重症神经精神性狼疮(NPLE)是最常见的狼疮危象，是急性期SLE主要的死亡原因［2］。本研究旨在探讨重症NPLE急性期影响预后的因素，为临床诊治狼疮危象提供决策依据。
1 资料与方法
1.1 病例来源：研究病例为1991—1999年在中山医科大学附属第一医院住院，并符合下列病例选择标准的SLE病人。病例纳入标准：①符合美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准［3］；②出现至少1项SLE疾病活动指数(SLEDAI)中具有8分值的神经精神损害表现［4］，即癫痫、精神病、器质性脑病、视觉异常、颅神经病变、脑血管意外(卒中)等。
除外标准为非SLE所致的神经精神症状，如感染、药物、代谢等继发因素引起。
1.2 研究设计：以回顾性队列研究为策略。起点为病人入院日，终点以死亡为阳性结局。由于重症NPLE的死亡往往发生在入院后数日或数周内，时间没有实际意义，因此本队列研究忽略死亡时间。研究因素包括性别，年龄，病程，症状，并发症，SLEDAI积分，各种常规、生化和免疫学检查，治疗措施等55个变量。
1.3 统计学分析：运用Logistic回归单因素分析各研究变量与研究结果的关系，并计算各研究因素与死亡的优势比(OR)值，及其95%的可信区间(CI)。对于单因素分析中，P＜0.2的变量，以及虽然P＞0.2，但临床认为可能对预后有影响的变量，采用逐步引入剔除法(stepwise selection)，建立Logistic回归模型，计算校正的OR值及其95%CI。全部统计学分析均运用STATA 6.0统计软件包完成。
2 结 果
2.1 一般情况
符合本研究病例选择标准的SLE病人总共136例，满足本研究以0.05的意义水平(α值)和0.80的功效水平(1－β值)所推算的样本量。136例重症NPLE病人中女性占87.5%，多数表现为癫痫，占62.7%。总共31例死亡，占22.8%。本组研究病例的基本情况，见表1。
表1 136例重症神经精神性狼疮的基本情况
项目 例数(%)性别：女(%)119(87.5%)年龄(岁)：±s27±12病程(月)：M(Q)12(2，30)狼疮活动度(SLEDAI)：±s33±9中枢神经系统损害表现：癫痫(%)84(62.7%) 精神病(%)42(30.9%) 器质性脑病(%)40(29.4%) 视觉异常(%)19(14.0%) 颅神经病变(%)6(4.4%) 狼疮性头痛(%)23(16.9%) 脑血管意外(卒中)(%)17(12.5%)死亡31(22.8%) 2.2 重症NPLE死亡相关因素的分析
2.2.1 Logistic回归单因素分析：单因素分析显示，年龄、器质性脑病、脑血管意外(卒中)、肾功能不全尿毒症期、肝功能损害、心功能不全、无病原学证据的可疑感染、CTX冲击治疗、甲基泼尼松龙冲击治疗均与NPLE的死亡有关，其OR值和95%CI值，见表2。
表2 Logistic回归单因素分析显示对
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