类风湿关节炎滑膜转化生长因子 1表达及与病理改变的关系

　　2.1.3　滑膜TGFβ1染色强度及面积的比较：见表1。

　　2.2　RA滑膜组织的病理学改变

　　23例临床活动期RA滑膜均有不同程度的滑膜乳头样增生，衬里细胞层数明显增多，最多可达10层以上，衬里下层炎症细胞浸润及纤维素样变性坏死，部分伴血管扩张、充血、间质水肿，表面纤维素渗出，部分伴衬里下层血管增生，肉芽组织形成。浸润的炎症细胞大多为淋巴细胞、单核细胞和浆细胞，少数可见中性粒细胞，可形成淋巴滤泡和浆细胞灶，部分还可见生发中心、多核巨细胞、泡沫细胞。1例X线Ⅳ期的临床缓解期RA滑膜主要表现为衬里下层大量增生的纤维结缔组织

表1　滑膜TGF-β1染色强度及面积的比较(±s)

　　μm2

　　%

　　注：P＜0.01

表2　两组滑膜衬里细胞层数和

　　衬里下层炎症细胞浸润程度的比较

　　层数

　　细胞浸润程度

　　注：衬里层细胞层数评分为：①1～2层；②3～4层；③5～7层；④≥8层。衬里下层炎症细胞浸润程度分为：①少量散在；②中等量；③弥漫浸润；④弥漫浸润伴淋巴滤泡形成。表内数值为平均秩(Mean Rank)　　根据滑膜衬里下层的结构特点，参照Taketazu等［4］和Klimiuk等［5］的分类方法，将RA滑膜从病理上分为滑膜炎活动期和静止期，活动性滑膜炎期又分为新近活动期(freshly active stage)、慢性活动期(chronic active stage)和肉芽组织增生期(granuloma stage)。滑膜炎静止期又分为慢性纤维化期(chronic fibrotic stage)和慢性缓解期(chronic regressive stage)。各期滑膜病理特征为：新近活动期：衬里下层轻～中度炎症细胞浸润，血管扩张充血，可伴纤维素渗出或纤维素样坏死；慢性活动期：衬里下层明显的炎症细胞浸润，伴血管增生，形成肉芽组织，可伴纤维素样变性或坏死；肉芽组织增生期：衬里下层炎症细胞明显减少，主要是增生的肉芽组织；慢性缓解期：衬里下层少量炎症细胞浸润；慢性纤维化期：衬里下层大量的纤维细胞和胶原纤维形成，而炎症细胞、血管相对较少。根据上述标准，本组26例RA滑膜分为新近活动期7例、慢性活动期9例、肉芽组织增生期7例、慢性纤维化期1例和慢性缓解期2例，并且临床分期与病理分期基本一致。

　　2.3　RA滑膜TGFβ1蛋白表达与病理改变的关系

　　26例RA滑膜TGFβ1染色结果显示，23例活动性滑膜炎期滑膜衬里层和衬里下层均可见明显的阳性染色(见图4～6)，而3例静止期滑膜衬里层和衬里下层TGFβ1染色较活动期明显减弱，尤其是慢性纤维化期滑膜衬里下层TGFβ1染色几乎阴性。23例活动性滑膜炎期滑膜衬里层和衬里下层TGFβ1染色比较见表3。

　　3　讨　　　论

　　本文结果显示RA滑膜衬里层TGFβ1阳性细胞数及染色强度、衬里下层染色强度及阳性面积均较正常及其他关节炎滑膜明显增强，提示RA滑膜衬里层和衬里下层TGFβ1蛋白表达增多，这

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