有关传染病的误诊问题

　　2.5　诊断思维不正确　诊断过程是十分严谨的逻辑推理过程，在疾病的诊断过程中有时虽已收集到详细、全面的资料，但还是发生了误诊和误治，这与医生的诊断思维和心理状态不无关系。

　　3　减少或避免传染病误诊的措施

　　传染病特别是那些传染性强、传播速度快、对人类危害大的传染病的误漏诊所产生的后果往往是非常严重的。因此，应采取有效措施以减少传染病的误漏诊。

　　3.1　推行传染病的再教育制度　几乎95%的传染病人首诊于综合医院的普通内科,加之老传染病临床表现的变异和数十种新传染病的发现。因此， 对所有医务人员进行传染病的继续教育,提高全体医务人员对传染病的警惕性和诊治水平，是防止传染病误漏诊的关键。本刊初步统计(因部分稿件不能区分所在单位的性质)，传染病误诊病例的90%是来自综合性医院。

　　3.2　拓宽传染病专科医生的知识面　诸多的传染病涉及整个大内科的知识范畴，只有在坚实的内科基础上才能发展专业，一般认为专业训练不少于3年，才具有一定的避免误漏诊的能力。

　　3.3　合理选择实验室检查方法　充分利用传统简便而有效的检查方法，同时也要研究建立特异、敏感、简便和价廉的新的检测方法。一些传统的诊断传染病的方法，如结核菌素试验、痰涂片和培养；血常规白细胞总数、分类和形态观察；腹泻病人粪
便的镜检、培养、结肠镜检查及必要时的行病理组织学检查；一批传统的特异性或非特异性的血清免疫学检查，以及近20年开展的间接、直接免疫荧光试验和酶联免疫吸附试验等。这些方法虽有一定的局限性，但在我国当前条件下的多数地区，如能正确运用和正确解释这些试验方法的意义，在防止传染病的误漏诊中仍可发挥重要的作用。当然，为了提高传染病的整体诊治水平，更应开发利用如临床病毒学、分子生物学、组织病理学和免疫组织化学技术等新的试验技术，如有人推荐对血行播散型结核行骨髓活检，其细菌检出率虽不高，但组织学检查有30%～70%可发现结核性肉芽肿。病原和免疫学检查常需多次复查，如本期报道的恶性疟疾经4次血涂片始得阳性结果。

　　3.4　培养严谨正确的诊断思维方法　正确的诊断来源于长期不懈的学习和实践经验的积累，要善于观察，勤于思考，在诊断过程中千万不要先入为主，而要进行科学客观的综合分析，特别是对那些不符合一般表现的症状和体征要多思考，在不断提出问题和解答问题的过程中作出正确的临床诊断。
 

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