究发现VLDL残粒与冠脉病变的出现及严重程度相关。Tornvall报道除血清TG、sLDL与冠脉病变相关外，小颗粒VLDL中的胆固醇酯含量增高与冠脉病变程度相关，而小颗粒VLDL胆固醇酯增加可能是脂质交换的结果［17］。NHBLI TypeⅡCoronary Intervention Study指出，IDL是CHD最好的预测指标，且HDL-C与LDL-C的比值与CHD关系应归因于IDL的代谢。CLAS试验认为小颗粒VLDL水平与冠脉病变进程相关。Havel等进行的7年的前瞻性研究也支持VLDL残粒与AS进程及临床事件相关［18］。MARS试验中［19］，轻、中度冠状动脉损害的病变进展与VLDL残粒最为密切，而这种斑块是非常容易破裂的。Karpe等随访321例梗塞后患者，冠脉病变进展与CM残粒（Sf20～60）关系最密切。另一个以apoB48与apoB100比例作为CM测定值的临床试验证实这个参数是CHD独立危险因子。McNamar等［20］发现92例CHD患者脂肪餐后4小时血中TRL残粒中的胆固醇及甘油三酯均显著较对照者高。 综上所述，高甘油三酯血症与冠心病有密切联系，实际上，不仅仅是TG的问题，高甘油三酯血症可以是ALP或脂质三联症的标志；常常是代谢综合征的一部分；还意味着富含胆固醇酯的VLDL和CM残粒的增加；此外，高甘油三酯血症常伴有凝血功能缺损，后者在急性冠脉综合征中起重要作用，因此，甘油三酯不应再是“被遗忘的”冠心病危险因子。
作者单位：200025 上海第二医科大学附属瑞金医院心内科
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