以上这些情况，应做适当的心理调整，必要时应找心理医生治疗。 33 药物治疗 经过一般性治疗和心理治疗，仍不能改善失眠症状者，需要采取药物治疗。常用抗焦虑及镇静催眠药，如巴比妥类、苯二氮卓艹类、多虑平、芬那露（氯美扎酮）、思诺思、忆梦返（佐匹克隆）、水合氯醛等。
此类药物的主要药理作用是普遍降低大脑皮层的兴奋性，特别是降低边缘系统的兴奋性，使脑的氧化代谢普遍减慢，突触的传递过程受到抑制，减少自发活动，松弛骨骼肌，产生镇静催眠和抗焦虑作用，促进睡眠。这一类药物还可用于抗惊厥和麻醉前给药。
331 巴比妥类 该类药是较为古老的镇静催眠药，能引起近似生理性睡眠，对睡眠各期都有不同程度的影响，对中枢神经系统有全面的抑制作用，由于用量不同，可呈镇静、催眠、抗惊厥和麻痹作用。常用药有巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、戊巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥、N-甲基苯巴比妥。
由于巴比妥类药物不良反应较大，易产生耐药性、依赖性，目前作为镇静催眠药使用日益减少，并逐渐被苯二氮卓艹类所替代。
332 苯二氮卓艹类 苯二氮卓艹类药物主要药理作用是抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和松弛骨骼肌。主要作用途径是由于此类药物可促使脑内抑制性神经元释放γ-氨基丁酸（GABA）和甘氨酸等抑制性神经递质，抑制5-HT的产生和释放，从而产生抗焦虑作用。中等剂量的苯二氮卓艹类药物具有明显的镇静催眠作用，是由于GABA抑制了大脑皮层及脊髓的神经元的活动，产生镇静、催眠、抗惊厥和肌肉松弛的作用。
苯二氮卓艹类药物选择，抗焦虑首选阿普唑伦和罗拉；镇静、催眠首选硝基安定、氯硝安定、舒乐安定，其次是安定和利眠宁；以失眠为主可首选硝基安定、氟安定和三唑伦。
长期应用苯二氮卓艹类药物，可引起药物依赖，通常用药6周后，宜暂停使用或换药，长期用药而突然停药，容易产生戒断症状，所以用药时应注意以下几点：（1）选择适当的剂量，药物剂量因人因病情而异；（2）治疗神经症时宜单一用药，开始就达到治疗量或接近治疗量，连续使用2～4周；（3）治疗更年期综合征、内因性抑郁及其他重性精神病时，可作为辅助用药；（4）避免长期大量用药，急性病例当临床症状消失后，便可逐渐停药；（5）慢性病例可采用间隙疗法，若连续用药，不宜超过4个月；（6）减药要缓慢，以防止发生戒断反应和药物依赖性；（7）苯二氮卓艹类药物可增加酒精、巴比妥及其他中枢神经抑制作用，因此与酒精和其他中枢神经抑制剂合用时必须慎重。
333 多虑平 有较强的抗焦虑和镇静作用，其抗焦虑作用比安定好，一般用药1周后起效。主要用于治疗伴有明显抑郁症状的焦虑症及失眠。常用剂量为25～150 mg/d。
334 芬那露（氯美扎酮） 是作用于中枢神经系统的镇静剂和肌松剂。具有抗焦虑、缓和精神紧张、失眠及松弛肌肉的作用。常用剂量为02～08 g/d。
335 思诺思 新一代非苯二氮卓艹类镇静药，为咪唑吡啶类镇静剂，具有选择性受体结合，能保持睡眠结构，并有最佳的药效学和药代动力学的特点。因此，它用于失眠症的短期治疗，有良好的耐受性。通常成人每晚剂量为10 mg。
336 忆梦返（佐匹克隆） 此药具有很强的催眠和抗焦虑作用，能缩短入睡时间，延长睡眠时间，减少夜间觉醒和早醒次数，有第三代镇静药之称。一般成人每晚睡前服75 mg。
337 水合氯醛 作用类似于巴比妥类，作用时间短，起效快。小剂量有镇静作用，稍大剂量有催眠作用，约15 min起效，1 h达到高峰，6～7 h终止。服用剂量为10%水合氯醛10～20 ml口服。不良反应有恶心、呕吐，长期服用可产生耐药性和依赖性。突然停药出现谵妄、震颤等戒断症状。有消化道溃疡者禁用，有肝、肾、心脏功能严重障碍者禁用。
【参考文献】
1 Mallon.
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