医院、救护车上迅速实施。 15 远端保护装置 冠脉再通后心肌达TIMI 3级的患者中有25%以上的心肌的血流并未恢复。这种现象称为“慢血流”或“无再流”现象，主要原因为冠脉不稳定的斑块破裂导致的远端微血栓栓塞，清除 IRA内微血栓有望减轻无再流现象，改善介入治疗效果，其机械措施包括冠脉远端保护装置(堵塞球和过滤伞 )、斑块旋切和抽吸装置 (X-sizer)来吸出血栓。血管远端保护装置是近年来冠脉介入治疗的一项重要进展，其目的是在介入治疗过程中捕捉动脉粥样斑块和血栓碎屑，防止血管远端栓塞。
151 远端保护装置 Percusurge Guardwire系统 该装置是目前唯一经大规模、多中心临床试验，并被美国食品及药品管理局批准临床应用的远端保护装置。主要由 0014″Guardwire及其远端低压阻滞球囊、球囊充气装置和血栓吸引导管三部分组成，Guardwire可作为PTCA时指引导丝使用，远端低压阻滞球囊在 PTCA前暂时阻滞远端血管前向血流，再辅以吸引导管吸除血栓物质以避免到达远端血管床。
152 远端保护装置 AngioGuard TM系统 该装置由Guardwire及其远端的伞状过滤器组成。伞状过滤器可根据血管内径伸缩，最大至 6 mm，放置血管远端回收血栓。伞状过滤器有许多直径100 μm的激光微孔，在保护远端血管的同时不会阻滞前向血流［5］。
2 溶栓和抗栓治疗
21 溶栓 20世纪80年代开展的溶栓治疗明显减低了心肌梗死的病死率，改善了左室的功能，但再通率仅为60%～70%。对无条件实施介入治疗的患者或因就诊延迟者，可采用本法。溶栓越早，梗死相关动脉开放越好，病死率越低。1 h内溶栓，病死率下降约47%，2 h则迅速下降为25%，并呈平台期持续至12 h［6］。主要适用于两个或两个以上ST抬高的或提示急性心肌梗死病史伴完全左束支传导阻滞且年龄小于75岁者；而有出血性疾病的人或有出血倾向的人应加以注意［4］。常用的药物有第一、二代的溶栓剂，第一代的有尿激酶（UK）和链激酶（SK）和第二代的重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。UK为非纤维蛋白特异激活剂，无抗原性，不引起过敏反应。常用的给药方案为150～200万u溶于100 ml NS 中30 min 内快速静脉滴注，90 min再通率约50%。SK为非纤维蛋白特异激活剂，有抗原性，可引起过敏反应，对血循环和血栓部位均有激活作用。常用的剂量150万u溶于100 ml NS或5%GS中1 h内静脉滴注，90 min再通率51%。rt-PA纤维蛋白特异激活剂，可选择作用在血栓部位，目前采用加速给药方案，国内主要的用法是50 mg（8 mg静脉注射，42 mg 90 min 内静脉滴注）90 min 再通率793%。但是溶栓治疗也存在一定的问题，再通率低且复发率较高，有致死或致残的颅内出血的并发疝和禁忌证。
22 抗栓 抗血小板治疗和抗凝治疗。
221 抗血小板治疗 冠状动脉粥样斑块破裂脱落引起血管腔阻塞，继而引起血栓形成，持续血栓阻塞冠状动脉导致心肌梗死，血栓的主要成分是富含纤维素和红细胞的血凝块，可用溶解纤维素的尿激酶和链激酶及重组组织型纤溶酶原激活剂来溶解，达到血管再通的目的，但是再通率为50%～80%，人们试想是否是血栓的启动因子血小板的影响呢？因富含血小板的血栓对上述的溶栓药物具有抵抗力。ISIS-2实验显示，急性心肌梗死6 h的患者采用安慰剂治疗，5周死亡率是132%，而用阿司匹林的5周死亡率为102%，链激酶有与阿司匹林相似的效果，但是联合治疗可使死亡率下降至72%，此种治疗适用于各种类型的心肌梗死。同时阿司匹林使用使非ST抬高的ACS联合终点事件减少46%，而对STEMI的治疗可减少30%的血管事件。2005年3月在佛罗里达奥兰多召开的第54届美国心脏病协会年会上发表了两项重要的临床研究，抗血小板药物氯吡格雷（75 mg每日1次）联合标准治疗对于急性心肌梗死显著有益。临床实验委员会COMMIT/CCS-2和 CLARITY-TMI28两项重大的临床研究包括了5000例
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