20的几率，颈内动脉最大内膜厚度均增高。新诊断的PAD患者，大约50%的女性、及大于2/3的男性具有因冠脉钙化所致的亚临床粥样硬化，说明无症状PAD也与冠状动脉粥样硬化有关。心脏疾病的沉重负担使ASCVD预防指南将PAD由相对模糊的心脏事件危险因素变为重要的心脏事件危险因素。因PAD与心脏事件相关，且大多数患者无症状使其在ASCVD预防中的角色大大拓宽。接受PAD作为CHD的危险等同体，使临床医生的视线从仅仅控制症状转移到从选择的人群中筛选PAD患者作为ASCVD危险评估的手段。 3 周围动脉阻塞疾病的预后
31 系统性粥样硬化的预后 实践指南建议定义严重CHD事件高危的阈值（如非致死性心肌梗死或心脏性死亡）是10年发病率为20%或更高，或每年1000例患者中有20例发病。PAD患者患CHD事件的几率通常高于此阈值，甚至死亡几率每年＞20人/1000患者。因此，PAD患者主要心脏事件的预后差。间歇性跛行的患者，5年内患心血管并发症的预后也很严重，其严重CHD事件的发生率每年＞50人/1000患者。有一种反常现象是ABI高于正常水平。这种ABI增高也可能是动脉本身疾病的一个标志。胫腓动脉钙化可导致ABI增高（如＞130）。糖尿病患者常出现动脉中层钙化，进行ABI测量时气袖加压动脉硬化弹性降低使其不易关闭，因此特别易患这种疾病。最近，Resnick等发现ABI增高（＞140）的美国印第安人与ABI介于090与140之间的印第安人相比83年总死亡率高，且CHD病死率高。因此，ABI与病死率的关系呈U型曲线，提示ABI增高应与ABI降低一样作为死亡的预警剂。
32 局部粥样硬化的预后 局部PAD有5种典型结局：（1）无症状动脉供血不足发展为间歇性跛行。（2）间歇性跛行进一步进展。（3）间歇性跛行进展但不需要创伤性治疗。（4）间歇性跛行进展，需要创伤性治疗。（5）严重的肢体缺血需要截肢。间歇性跛行患者群体研究表明仅有25%患者进展；5%需要创伤性治疗，仅有1%～2%的患者需要截肢。对于局部无症状动脉供血不足的病程发展不清楚。
4 PAD被忽视且未被治疗
因为大多数PAD是无症状的或伴有不典型症状，所以不奇怪这种疾病常常未被诊出。周围动脉疾病检查、诊断、治疗：生存新途径（PARTNERS）探讨了年龄大于70岁或介于50～69岁之间具有危险因素（糖尿病或吸烟史）患者的初期治疗。在大于6000例患者中，29%患PAD，16%既往患有PAD，13%的患者是研究期间诊断PAD的。既往患有PAD的患者，大于80%的患者知道他们的诊断，然而他们的医生仅有一半提示了他们PAD的既往史。新诊断或既往诊断PAD的患者与单独患CHD的患者相比很少被给予降压，降脂或抗血小板药物治疗。但这类患者与CHD患者相比更多被给予戒烟治疗。此研究证明尽管使用ABI在初诊患者筛选PAD可行，但很多PAD患者未被诊出（事实上接近一半患者）。一项社区对年龄大于50岁，患行走腿痛患者的研究发现27%ABI小于085或有血管硬化病史的患者未被给予降脂，抗高血压或抗凝治疗。另一项比较无PAD的CHD患者与PAD患者的研究发现CHD组更多被给予降脂，阿司匹林/华法林治疗，并更多被建议增加运动。对老年患者的研究发现仅少于一半患PAD的患者曾检查过低密度脂蛋白胆固醇，并且在这些患者中低密度脂蛋白胆固醇增高者仅少于一半的患者被给予药物治疗。另一项研究回顾了重症PAD患者的治疗，发现仅1/4患者曾检查过
胆固醇，仅1/10患者被给予降脂治疗。 5 临床医师治疗PAD的挑战
组织院外门诊患者测量ABI，经过一些训练后任何院外门诊患者都能够也应该常规检查ABI。所需仪器有多普勒、超声传导胶、水银血压计、不同型号血压袖带。准备测量ABI前，患者先安静休息5 min。每个肢体必须使用合适型号的袖带。成人袖带（12 cm）适合测量大部分患者踝动脉血压。袖带下缘应位于内踝上3 cm。测量前使用黑色标志物标记每个足动脉
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