正常成人Qtmax QTmin在十二导心电图的分布规律及临床意义

　　±10.2

　　讨　　论　　本研究中582例正常人心电图的平均QTd为(35.3±9.5)ms，为国内其他研究的正常QTd值的中间值偏低，因男女两组间的QTd均值有显著差异，男性随着年龄增大QTd也逐渐增大，心率80次/min以下组的QTd比心率80次/min以上组QTd大。因此，不同组研究的正常人QTd均值的差异，主要与各组研究对象的性别，年龄组成和平均心率不同有关，其次与QT间期测量标准差异有关。从582例正常心电图的统计中看到，Ⅰ,avL、V1三个导联的QT间期平均值较小，以avL导联最小，且avL导联中无1例为最大QT间期；V2、V3、V4导联的QT间期平均值较大。心电图各导联QT间期的差异与心室各部位的心室肌中层M细胞单项动作电位延长，心室肌内外膜和中层M细胞之间的不应期不一致有关。心室各部位复极快慢与其局部压力、温度有关，压力低，温度高复极快，反之减慢。室间隔处于两个心室之间，其代谢产生的热量很快被心室内的血流带走，温度较低，此处同时接受左右心室的压力，压力较高，因此复极较慢，V2、V3导联刚好在对应部位，因此QT间期较长；V1导联由于对应部位在室间隔的膜部，心肌细胞较少，M细胞含量少，其QT间期也较短。Ⅰ、avL导联的对应部位在左心室高侧壁，其外膜有较多脂肪组织，散热慢，局部温度高，因此复极较快，QT间期也较短，与实际测量统计结果相符。在十二导心电图的avL导联中，最小QT间期占92%，且无一例为最大QT间期；在V2、V3两个导联中，最大QT间期占97%，如果十二导心电图中只有avL或Ⅰ、avL导联为最大QT间期或V2、V3导联都为最小QT间期，即使QTd只有20～30 ms,也可视为异常。

　　最小QT间期在十二导心电图中大多存在于肢导联和V1导联，以单一或两个导联同时存在为主。较少三个或三个以上的导联同时为最小QT间期，如avL导联中为单一最小QT间期存在的导联就占40%。最大QT间期大多存在胸导联的V2、V3、V4、V5导联中，与最小QT间期相反，最大QT间期大多以三个或三个以上导联同时存在为主。在十二导心电图中，不同导联的缺乏对QTd的影响不同，以某一导联为固定组合时，缺导联数越多，对QTd的影响越大。如随意组合，不同导联组合的缺失对QTd的影响不同，而不以缺乏导联数目作为判断。在十二导心电图中，缺avL单一导联时，对QTd就有显著影响，其他单一导联缺乏对QTd影响不大，Ⅰ、avL、V1三个导联中任何两个导联同时缺乏，Ⅰ、V1导联，V2、V3导联同时缺乏对QTd影响更大，其他导联的两个导联同时缺乏对QTd影响不大。Ⅱ、Ⅲ、avF和V4、V5、V6三个导联同时缺乏对QTd的影响不大，而Ⅰ、avL、V1三个导联同时缺乏，就有77%的QTd受到影响。在测量QTd时以不能少于八个导联作为条件并不够，应加上在肢导联最好不要缺乏avL导联，Ⅰ和V1导联及V2和V3导联不要同时缺失为条件。从各导联的QT间期平均值中看到，按心电图的定位，下壁、前壁、高侧壁的各个部位中的各导联的平均QT间期基本相同，而各部位的平均QT间期却有明显差异，说明QTd与心脏各部位的血流供应有关。虽然Ⅱ、Ⅲ、avF导联同时缺失在正常人对QTd的影响不明显，但在下壁心肌缺血时，此部位的QT间期可延长，如三个导联同时缺失时，则不能反映出QTd的延长。因此，测QTd时，按心电图的定位的各部位的导联组成不能完全缺失，否则将影响QTd的敏感性。在缺导联时对QTd的影响只有变小，如果所测QTd在正常范围内，不能认为绝对正常。如果只测两个导联时的QTd已超过正常值，仍有临床意义。

　　广东省医学科研基金一九九九年度立项课题

参考文献

　　1，中华心血管病杂志编委会. 全国心率变异性、倾斜试验及QT离散度专题学术研讨会纪要. 中华心血管病杂志，1998，26(4)： 250

　　2，Dalientol, Caneve F, Turrini P, et al. Clinical significance of High-Frequency, Low-amplitude electrocardiographic signals and QT dispersion in palients operated on for tetralogy of fallot. Am J Cardiol, 1995, 76: 408

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] 下一页