胃食管反流病（GERD）是胃十二指肠内容物反流入食管产生的症状和并发症。它可以引起反流、烧心、胸痛等症状，并可导致食管和食管以外的咽、喉、气管等组织损害，表现为咽喉炎、哮喘、咳嗽或胸痛等。胃食管反流（GER）引起的胸痛特别是持续性胸骨后疼痛并放射至颈部等时酷似心绞痛容易误诊。现就GERD误诊为心绞痛15例患者的资料分析如下。
1 临床资料
11 一般情况 15例中，男9例，女6例，年龄50～69岁，有高血压病史5例，发作时间2个月～3年。
12 临床表现 均表现为反复发作的胸骨或胸骨后疼痛，疼痛持续时间为15 min～2 h。夜间反复发作7例，疼痛向左肩背部、颈部放射1例；发作时伴有恶心、呕吐、面色苍白2例，伴反酸10例，伴上腹部不适、烧心4例，伴哮喘发作1例，伴胸骨后梗阻感1例。所有病例发作时反复舌下含化硝酸甘油症状无缓解。体征：超力型患者5例；发作时双肺哮鸣音1例，心脏听诊有室早1例，剑突下压痛5例。诱发因素：饱餐后4例，劳累5例，无明显诱因6例。
13 辅助检查 发作时心电图检查示室早2例，T波低平8例，未见ST段抬高或压低。动态心电图检查室早1例，房早1例，余未见异常。胸部X线检查及冠状动脉造影均未见异常。胃镜检查：食管下段或下段黏膜点状或条状发红、糜烂10例，余未见异常。食管24 h pH监测的有关数据测酸反流计分，15例患者均大于15分。酸灌注试验15例患者均阳性。
2 讨论
GERD是上消化道动力障碍性疾病，在西方国家常见，人群中有10%～20%存在GER；GERD在我国成年人中也较常见，患病率为577%［1］。正常人有少量短暂的反流，常见于饭后直立位。但这种生理性GER是短暂的，不损害食管黏膜，常无症状。GERD发病的基本机制是抗反流的防御机制下降及反流物对食管黏膜攻击作用加强的结果。GERD的主要临床表现是嗳气、反流和胸骨后疼痛。临床上将GRED误诊为心绞痛并非少见。本组病例误诊的主要原因是对GERD缺乏认识，忽视了它的症状可以波及心、胸、腹、背及咽喉等且变化多样，以致遇到年龄大、有胸痛、憋气，尤其有冠状动脉供血不足、心律失常时即诊断为心绞痛。当然对心绞痛患者绝对不能误诊为GERD，因二者治疗和预后截然不同。临床上也有二者同时并存的。有研究人员发现有些冠心病患者胸痛发作可能是由于GER所引起，他们认为由于食管疼痛的交感神经反应增加了心脏的需氧量，同时由于心脏缺血又可激惹心绞痛的发生［2］。临床上遇见疑似心绞痛又有GERD症状的患者，硝酸甘油治疗无效且心电图无明显异常时可试用奥美拉唑等质子泵抑制剂治疗观察或行食管动力检查，若确为GERD，可避免患者接受冠状动脉造影等创伤大、费用高的检查。
【参考文献】
1 潘国宗.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查.中华消化杂志，1999，19：223-226.
2 赵景涛，刘玉兰.消化内科学-高级医师案头丛书.北京：中国协和医科大学出版社，2000，3.
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