nbsp; 3 讨论 31 SAP并发症的特点 影响SAP疾病结果的主要原因是各种并发症，由于腹膜后炎症致体内液体转移以及呕吐，发病初期病人休克是主要并发症。随着病程的进展，呼吸功能障碍、肾功能障碍和肠衰竭等并发症通常发生在发病后4～10天。胰腺和腹膜后胰周的重症炎症，肠道细菌易位和胰周感染发生的可能性在发病后2～3周达到高峰，并可能再次导致重要器官损害和功能障碍。这些并发症是SAP病人死亡的主要原因。
32 病死率下降的原因 急性重症胰腺炎常合并MODS，死亡率可高达80%。血透/滤过治疗效果与下述因素相关：（1）F60透析器为大孔树脂，吸附性能高，对蛋白类毒素，炎性介质，如白介素2等有良好的清除率，对ALT、AST、LDH、CK、AMY清除效率非常显著，同时可吸附BUN、Cr等小分子毒性物质。（2）血透/滤过治疗，清除大量胆红素，BUN、Cr等小分子，水溶性毒素，超滤过多水分，调节酸碱平衡及电解质紊乱，达到迅速保证体内环境稳定，解除意识障碍、心功能不全，改善肝肾功能的目的，也起到防治ARDS辅助作用，最终为ARF及重症胰腺炎的完全康复赢得宝贵的时间。因此，合并MODS的重症胰腺炎在综合治疗同时，注重及时采用血透/滤过治疗，能显著提高疗效，降低死亡率。血透/滤过治疗前后生化指标比较见表3。表3 血透/滤过治疗前后生化指标变化
33 血透/滤过治疗中转手术的指征 非手术治疗病例中转手术主要限于疾病过程中出现的感染、局部的坏死性肠瘘、严重有胰周出血等并发症。对于出现的早期非局限性感染，可以加强抗感染措施和采用穿刺引流治疗。对于非手术治疗难以控制和改善全身炎症状态或腹腔间隔室综合征的个别病例，可以考虑早期手术［6］。
【参考文献】
1 严律南，张肇达，刘续宝，等.急性坏死性胰腺炎手术方式的探讨.中华外科杂志，1994，32(4):224-226.
2 张肇达，严律南，韦靖江，等.急性坏死性胰腺炎的经后上腰腹膜后引流.中华外科杂志，1991，29（2）：2.
3 张肇达，严律南，韦靖江，等.经后上腰腹膜后引流术——治疗腹膜后型急性坏死性胰腺炎的引流术式.普外基础与临床，1994，1（1）：55-57.
4 刘续宝，严律南，张肇达，等.重症监测治疗重症急性胰腺炎.中华外科杂志，1999，37（11）：660-662.
5 应明英，薛兴盛，罗传兴.重症监测治疗重症急性胰腺炎.华西医学，1998，13（2）：187-188.
6 刘续宝，严律南，张肇达.重症急性胰腺炎435例的手术治疗时机及手术指征.中华普通外科杂志，2000，15（5）：277-279.
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