【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎血透/滤过治疗的有效方法。方法 对九江学院附属医院1997～2006年两个不同时期的137例重症急性胰腺炎（SAP）的治疗方法和结果做回顾性对比分析。2002年以前SAP的治疗以早期手术为主，共22例。2003年开始以血透/滤过结合非手术治疗为主。结果 随着血透/滤过非手术治疗方法的完善和作为治疗的主要方法，病死率明显下降。两个时期的病死率为2727%和1043%。结论 血透/滤过非手术治疗是有效的治疗方法，手术是治疗感染和局部并发症的主要手段，早期手术指征应从严掌握。
【关键词】 胰腺炎；血透/滤过疗法
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江西九江学院附属医院自1997以来，在重症急性胰腺炎的手术和非手术治疗方面，尤其在血透/滤过治疗的研究中，取得明显的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 1997年1月～2002年12月和2003年1月～2006年12月分别收治重症急性胰腺炎22例和115例。全部病例的Ranson预后指标≥3项或急性生理和急性健康状况评估系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ）评分≥8分，所有病例均有CT检查，且Balthazar CT严重指数（CT severity index，CTSI）≥7～10分。男68例，女69例。平均年龄46岁（14～82岁）。2000年12月前收治的22例SAP中，重症Ⅰ级12例，Ⅱ级10例；2003年1月后的115例SAP中，重症Ⅰ级65例，Ⅱ级50例。
12 治疗原则 1997年1月～2002年12月患者主要采取经后上腰腹膜后引流术［1～3］。2003年1月～2006年12月患者以血透/滤过治疗为主，强调扩容、抗休克和及时血透。将重症监护作为防治多器官功能障碍的主要手段［4，5］。
13 血透/滤过非手术治疗的主要方法 （1）发病初始，重点监测循环血容量，防治休克；（2）选用德国费森尤斯公司生产的F60透析器，采用置管方式建立血路，以保证足够血流量。首剂肝素08～1 mg/kg，以后每小时12～14 mg，出血倾向者使用低分子肝素，每次治疗2～3 h。(3)其他治疗全部患者禁食，足量补液。静脉滴注洛赛克、654-2、生长抑素。抗生素选用广谱、高效药物。心衰、循环障碍者视病情做相应处理。呼吸衰竭者，以呼吸机治疗。(4)每日或间日查电解质、血常规、淀粉酶。酌情复查血气、肝功能。重点监测血糖和血脂。
14 统计学方法 采用卡方检验分析所得结果，P<005作为统计学差异有统计学意义的标准。
2 结果
21 SAP主要并发症的发生率 严重并发症是致死的主要原因。3天内以休克为主要的并发症，占792%。病程第3～14天，并发症以呼吸功能和肾功能障碍常见，占2103%。病程第14天以后以胰周感染及全身性感染多见，由感染导致的重要器官功能障碍也是病程后期的主要并发症，占1447%。
22 不同时期的主要并发症发生率 见表1。 表1 SAP两个阶段并发症发生率注：不同病期并发症发生率两组比较，P<001
23 不同时期的病死率 本组收治的137例病例中死亡病例为18例，病死率1317%。1997年1月～2002年12月间的病死率为2727%，而2003年1月～2006年12月间的病死率为1043%。按病程区分，后期的病死率较前期明显下降，见表2。表2 SAP不同阶段的病死率注：不同病期并发症发生率两组比较，P<001
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