实验室检查、治疗方案及预后均详细记录。(2)免疫性疾病的实验室检查由东安县人民医院检验中心免疫实验室完成，诊断标准按照叶任高主编的第五版《内科学》有关章节。(3)随诊及预后观察：随诊时间止于2006年5月1日，中位随诊时间24个月（2～86个月）。 13 统计学方法 采用SAS统计软件，分析数据以中位数或百分数表示，结果比较采用χ2检验。
2 结果
21 MDS并发自身免疫性疾病的发病情况 234例MDS患者中38例并发自身免疫性疾病，占162%，另有16例仅有自身免疫性疾病的血清学异常而无临床症状，占68%。
22 MDS并发自身免疫性疾病的时间 自身免疫性疾病发生在MDS诊断之前12例（316%），自身免疫性疾病与MDS同时诊断16例（421%），自身免疫性疾病发生在MDS治疗后10例（263%）。
23 MDS并发自身免疫性疾病的病种 38例并发自身免疫性疾病患者中，类风湿关节炎12例（316%），溃疡性结肠炎10例（263%），超敏性血管炎4例(105%)，慢性淋巴细胞性甲状腺炎4例（105%），Rayrand’s综合征4例(105%)，白塞病2例（53%），干燥综合征2例(53%)
24 不同年龄、性别、分型、实验室检查，治疗方案的MDS患者自身免疫性疾病的发病情况 MDS并发自身免疫性疾病以女性、RA型、异常核型者多见，与男性、MDS其他类型，正常核型者比较，差异具有显著统计学意义。而不同年龄骨髓增生度治疗方案比较，差异无统计学意义。见表1。
3 并发自身免疫性疾病对MDS预后的影响
31 转白率 MDS并发自身免疫性疾病者转化为急性白血病10例，转白率263%，MDS无自身免疫性疾病者186例，转化为急性白血病50例，转白率269%，两者比较差异无统计学意义（P>005）。
32 自身免疫性疾病与MDS-RA的关系 MDS-RA 78例，并发自身免疫性疾病者30例，转化为急性白血病6例，转白率20%，无自身免疫性疾病者48例，转化为急性白血病8例，转白率167%，两者比较，差异无统计学意义。中位生存期比较，前者188个月（52～802个月），后者351个月（76～809个月），差异有统计学意义（P<005）。表1 MDS并发自身免疫性病因的单因素分析注：表中的P值均为同一项目内相互比较的结果
33 免疫抑制剂治疗效果 对26例MDS并发自身免疫性疾病患者给予免疫抑制剂治疗，其中6例类风湿关节炎，2例溃疡性结肠炎，4例慢性淋巴细胞甲状腺炎，2例白塞病给予泼尼松口服［1 mg/（kg·d）］；6例类风湿关节炎给予甲氨蝶呤口服（周剂量10 mg，1日内服完），6例溃疡性结肠炎给予硫唑嘌呤口服［15 mg/(kg·d)］。以上治疗症状缓解后减量维持，治疗时间不少于3个月，结果有血液学疗效10例，在出现自身免疫性疾病后中位生存期172个月（61～298个月），无血液学疗效16例，中位生存期56个月（18～192个月），后者明显短于前者（P<001）。
4 讨论
MDS是一类造血系统的恶性克隆性疾病，但其造血细胞生物学特性、临床经过、转白率、存活时间等都存在很大的异质性。近年国外研究发现，部分MDS患者并发自身免疫性疾病或带有自身免疫性疾病的血清学异常，两者的关系并非偶然［1，2］。
MDS并发自身免疫性疾病的发病机制不明，可能是MDS与自身免疫性疾病起源于同一种免疫异常。如T细胞功能异常［3］，既造成自身骨髓造血干细胞克隆性破坏导致MDS，也导致自身其他组织、器官产生自身免疫性疾病，另外有学者认为MDS并发的自身免疫性疾病与细
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