肌红蛋白在急性冠脉综合征的临床观察

【关键词】  肌红蛋白 急性冠脉综合征

      急性冠脉综合征（ACS），是指冠状动脉粥样硬化的基础上斑块破裂，表面破损或裂纹，从而引起不全或完全性堵塞性血栓急性病变，导致不稳定性心绞痛（UAP），非Q波性心肌梗死（NQMI），Q波性心肌梗死（QMI），猝死。在急性冠脉综合征中，大约有25%患者早期没有典型的临床症状，有50%的患者没有特异的心电图变化［1］，我科从2006年12月～2007年3月住院病例诊断ACS80例，行肌红蛋白（MYO）、肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）检测，旨在探讨对ACS的临床观察。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2006年12月～2007年3月，健康对照组120例，排除肝脏、肾脏、肺脏、血液系统、甲状腺、恶性肿瘤、骨骼肌疾患，其中男61例，女59例，年龄20～80岁，平均（34±12）岁。疾病组因胸痛在我院心内科诊断ACS的住院病人80例。男48例，女32例，年龄35～85岁，平均（61±12）岁。其中UAP 23例，NQMI 38例，QMI 19例，均行冠脉造影检查，据冠脉造影分为：（1）0支病变组；（2）单支病变组；（3）多支病变组。均采集静脉血5 ml，分别在入院后即刻、2、4、8、12、24、48 h进行MYO、cTnT、CK、CK-MB检测。

    1.2  仪器与方法  日立7170A型全自动生化分析仪，罗氏肌钙蛋白快速测定仪。MYO采用免疫比浊法；cTnT采用双抗夹心法；CK采用连续监测法；CK-MB采用免疫抑制法。

    1.3  统计学方法  实验数据均采用SPSS 10.0软件进行统计处理，符合正态分布的采用均数±标准差（x±s）表示，两组比较用t检验，率的比较用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

    2  结果

    2.1  健康组与疾病组对照  MYO、cTnT、CK、CK-MB在NQMI、QMI组均高于健康对照组，且QMI组明显高于NQMI组（P＜0.01），MYO在UAP组高于健康组（P＜0.01），在CK、CK-MB的UAP组与健康组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。表1  健康组与疾病组在MYO、cTnT、CK、CK-MB的比较  注：*P＜0.05，△P＞0.05

    2.2  MYO、cTnT、CK-MB敏感度，特异度比较  胸痛发作4 h，MYO诊断ACS敏感度83%，显著高于cTnT和CK-MB（P＜0.01），MYO 8 h最高85%，随后下降。cTnT敏感度24 h可达99%，显著高于MYO的敏感度，但与CK-MB相比较差异无统计学意义，特异度最高的是CK-MB，在4、8、12、24 h平均98.5%与MYO无统计学意义（P＞0.05），见表2。表2  胸痛发作不同时间心肌标志物敏感度、特异度比较

    注：*P＜0.01

    2.3  冠脉病变严重程度与MYO含量分析  单支病变组、多支病变组高于0支病变组，且多支病变组高于其他组（P＜0.01），见表3。 表3  MYO在冠脉造影中对比

    3  讨论

　　心肌酶谱在急性心肌梗死有着重要的诊断价值，诊断指标有胸痛、心电图改变、心肌酶谱异常，其中两项符合即可。本组研究MYO和cTnT、CK-MB的比较中发现，MYO在心梗组高于心绞痛组和健康组，与文献报道相一致［2］。CK、CK-MB、cTnT在UAP组与健康组差异无统计学意义，但MYO在心绞痛组高于健康对照组，表明MYO在CK、CK-MB、cTnT更敏感，在心肌缺血阶段即可出现Polanczyk等，在AMI早期，约2 h左右

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