时可刺激迷走神经，二者均可产生腹痛、恶心、呕吐；（4）心肌缺血时，酸性代谢产物刺激心脏交感神经传入纤维，经颈交感神经节1～5传入神经传至丘脑植物神经中枢及大脑，痛觉可向C2～T4分布的任何区域放射。出现肩周痛、臂丛神经痛、牙痛等；（5）心肌梗死时因心排血量下降或严重心律失常使脑供血不足、产生头痛、头晕、晕厥等症状；（6）老年人或糖尿病患者，因合并多种慢性疾病或感觉神经受损，均可掩盖疼痛。有些病人心脏自主神经纤维变形、断裂、数量减少甚至消失，致使无疼痛感或传导阻滞缺乏疼痛。 3 体会
本组19例急性心肌梗死病人，无典型的心前区或胸骨后疼痛史，发病时按现有症状到相关科室就诊，某些医生或因临床经验不足，思考问题局限，或因原发病的存在，而忽视了本病的可能。因此临床医务工作者要提高责任心，要详细询问病史，细致地体格检查，仔细观察患者的病情变化，做到早发现，早诊断，早治疗。为了提高对非典型急性心肌梗死的诊断准确率，凡老年人突然出现持续性或频发性胸闷、呼吸困难，原因不明的上腹部疼痛、恶心、呕吐，突发性心力衰竭，血压下降、心律失常、休克、晕厥，肺部感染症状与辅助检查不符者，均应警惕不典型心肌梗死的可能，要及时进行18导联心电图及血肌酶学检查，并动态观察，以免误诊和漏诊。
【参考文献】
1 陈在嘉，徐义枢，孔华宇.临床冠心病学.北京：人民军医出版社，1996，269-271.
2 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学.长沙：湖南科学技术出版社，1996，941-947
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