我国每年约有672万胸腔积液患者，恶性胸腔积液占282%，其具有积液生长迅速、代谢旺盛等特点［1］。可直接影响呼吸循环功能而危及生命。因此，控制胸腔积液生长是提高生活质量和延长生命的重要治疗措施。宣化钢铁公司职工医院自2003年9月～2007年2月采用胸腔内中心静脉导管置入术并腔内灌注白介素-2及顺铂治疗肺癌合并恶性胸腔积液，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组122例患者，其中男84例，女38例；男女之比为2∶1，年龄最大76岁，最小41岁，平均585岁，均由痰、纤维支气管镜、肺活检或淋巴结活检病理确诊为肺癌，并经胸腔积液病理和(或)胸膜活检病理查到癌细胞，其中腺癌84例，鳞癌23例，小细胞未分化癌6例，鳞腺癌9例；均经胸部X线及B超检查证实胸腔积液并计算积液量，积液在第4前肋以下者为少量，超过第2前肋者为大量，介于两者之间为中等量。其中大量胸腔积液101例，中等量胸腔积液11例，均有不同程度的呼吸困难。患者除常规查体及实验室检查外，详细记录胸腔内注药前后的症状体征，每7天做1次胸腔B超和(或)X线检查，观察胸腔积液变化，4周后全面查体并评价疗效。
12 治疗方法 采用Seldinger技术，即采用胸腔穿刺并胸腔内中心静脉导管置入术，材料采用美国Arrow公司生产的一次性中心静脉导管置入器(central venous catheterization set)，选取B超定位液面最深处，一般在胸腔积液侧肩胛线第8～10肋间为穿刺点，穿刺成功后经导引钢丝将硅胶导管置入胸腔，无菌贴膜覆盖穿刺点，局部固定于皮肤，末端用肝素帽封管。给药方法：尽可能排净胸腔积液后以生理盐水20～40 ml溶解白细胞介素-2 100～200万u和顺铂20～40 mg经引流管注入胸腔，并加用利多卡因5～10 ml 胸腔内注射以减轻胸膜疼痛，注药后1～2 h内每15 min变换一次体位，如平卧、左右侧卧、头低位或站立位以便药物在胸腔内分布均匀。每周1次，连续2～3周，重复给药次数应根据疗效或病情需要以及患者的骨髓功能等而定。留置导管穿刺处每天消毒1次。
2 结果
21 疗效判定标准 治疗122例患者，采用Millar标准评价疗效，即完全缓解(CR)：胸腔积液消失，持续4周以上；部分缓解(PR)：胸腔积液减少1个数量级(如大量→中等量，或从中等量→小量)，持续4周以上；无效(NC)：胸腔积液无明显变化，持续4周以上；进展（PD）：胸腔积液增多，或出现新病灶。有效率为CR+PR。
22 治疗效果 治疗122例，胸腔积液均有不同程度减少。其中CR 73例，PR 28例，NC 13例，PD 8例。有效率828%；患者呼吸困难、胸闷、气短等症状明显改善，胸腔积液稀薄，胸腔积液颜色变浅，由血性逐渐转为淡黄色，部分呈网状，胸膜粘连肥厚。
23 不良反应 主要不良反应为胸痛和发热，胸痛多能耐受，无需特殊治疗，2～3天后胸痛即缓解。发热者体温多在38 ℃左右，经服用水杨酸类药物退热可缓解，其他如胃肠道反应和骨髓抑制，经止吐和升白细胞药物治疗可改善。
3 讨论
恶性胸腔积液是癌症患者的常见并发症，多数属于疾病进展或复发的结果，也可作为癌症患者的首发临床表现。恶性胸腔积液最常见原因以肺癌（约占35％）、乳腺癌（约占20％）、淋巴瘤和白血病（约占20％）常见，肺癌胸膜转移中腺癌发生率最高，本组患者腺癌占688%，与报道相符［2］。
由于继发于肺癌的恶性胸腔积液患者平均生存期为22个月，故针对胸腔积液的治疗是整个治疗中重要的组成部分，单纯胸腔排液治疗多数患者胸腔积液迅速增加，且反复胸腔穿刺常导致蛋白质丢失，并增加气胸、胸腔感染和形成多房性积液的危险。因此，尽可能排除胸腔内液体，使肺得到充分膨胀，并同时行胸腔内化疗，可望胸腔积液得到长期控制。笔者采用中心
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