|
机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征43例研究 |
| |
|
RDS患者或者合并免疫功能地下的患者可行鼻面罩无创机械通气［2］，采用ＰＳＶ+ＣＰＡＰ，优点是无创性，并发症少，一旦失败不影响进一步处理。ＰＥＥＰ/ＣＰＡＰ是用呼吸机治疗ＡＲＤＳ的有效手段，对提高ＰａＯ2有肯定效果。全部机械通气时用ＰＥＥＰ，部分机械通气及完全自主呼吸时用ＣＰＡＰ。ＰＥＥＰ/ＣＰＡＰ有效的作用机制主要包括:（1）使呼气末肺泡膨胀，防止肺萎陷，增加功能残气量，增加气体交换面积，促进氧合及二氧化碳排出。（2）使肺泡内压增加，减少毛细血管内液的渗出，减轻肺水肿，改善肺顺应性。（3）改善通气/血液比例，减少肺内分流，从而改善气体交换。（4）增加ＣＯ2，提高组织氧运输量。但ＰＥＥＰ过低达不到以上治疗效果，过高会减少心输出量，因此存在最佳ＰＥＥＰ选择问题。从氧合的角度考虑，所谓最佳ＰＥＥＰ是使组织氧量增加最多的ＰＥＥＰ值［3］。一般最佳ＰＥＥＰ根据静态P-V曲线低位转折点压力加2 cm H2O［4］。ＡＲＤＳ患者机械通气应采用肺保护性通气策略，限制气道平台压比限制潮气量更为重要，气道平台压不应超过30～35 cm H2O［2］。为防止气道平台压过高，可以选择适当的小潮气量。建议潮气量为6～8 ml/kg。现代关于VILI的研究表明，VILI不仅发生于高容量通气时，也可以发生在低容量通气时，此时由于肺泡缺乏充分的压力支持，造成肺泡反复开放关闭，形成剪切伤［4］。小潮气量的同时采用呼气末正压肺保护通气策略，可以减少支气管灌洗液中的炎性因子水平，有效防止ＶＬＩ发生并改善ＡＲＤＳ患者的预后［5］。 【参考文献】
1 张聪.成人呼吸窘迫综合征21例临床分析.中国基层医药，2004，11:175-176.
2 马晓克，王辰，方强，等.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南，（2006）.中国危重急救医学，2006，18（12）：706-110.
3 俞森洋.机械通气研究的进展.中国危重病急救医学杂志，1998，10:571-574.
4 Frans B，Arthur S，Adrianus J，et al.Ven-tilator induced lung injury and multiple system organ failure:acritical review of facts and hypotheses.Intensive Care Med，2004，30:1865-1872.
5 Ｒａｎｉｅｒｉ ＶＭ，Ｓｕｔｅｒ ＰＭ，Ｔｏｒｔｏｒｅｌｌａ Ｃ，ｅｔ ａｌ.Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎ ｔｉｌａｔｉｏｎ ｏｎ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍｅｄｉａｔｏｒｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ:ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ controlled ｔｒｉａｌ.ＪＡＭＡ，1999，282:54-61.
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影及介入治疗的临床应用
下一个医学论文： 环磷腺苷葡胺治疗充血性心力衰竭疗效观察
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文