机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征43例研究

【摘要】  目的 研究呼吸机机械通气对急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的治疗意义。方法 43例ＡＲＤＳ患者应用呼气末正压（ＰＥＥＰ）联合小潮气量肺保护性通气策略进行呼吸机机械通气，监测呼吸参数、血气分析、血电解质、X线胸片等。结果 28例患者痊愈出院，15例治疗失败，总成功率达65.1%。结论 呼吸机机械通气在急性呼吸窘迫综合征的抢救中具有重要意义。

【关键词】  急性呼吸窘迫综合征;呼气末正压;低潮气量;肺保护性通气

    急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ＡＲＤＳ）是临床常见的危重症之一，病死率高。台州市第一人民医院ＩＣＵ自2003年4月～2006年8月应用呼吸机抢救ＡＲＤＳ患者43例，收效显著。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  43例中男33例，女10例，年龄22～62岁，平均47岁。重症胰腺炎2例，严重创伤13例，大面积烧伤2例，淋巴瘤2例，误吸3例，产后大出血5例，心肺手术5例，感染性休克10例，有机磷中毒1例。诊断标准及分期:按照我国1988年广州会议制订的ＡＲＤＳ诊断标准［1］:（1）具有可引起ＡＲＤＳ的原发疾病，包括肺部疾病和肺外疾病;（2）呼吸系统症状，呼吸频数（超过28次/ｍｉｎ）和（或）呼吸窘迫;（3）动脉血气分析异常，低氧血症，在海平面呼吸空气时动脉血氧分压低于8.0 ｋＰａ（<60 mm Hg），氧合指数低于40 ｋＰａ（<200 ｍｍ Ｈｇ）;（4）肺部Ｘ线征，包括肺纹理增多，边缘模糊，斑片状阴影或大片状阴影等肺间质性或肺泡性病变;（5）排除慢性肺部疾病和左心衰竭。凡具备以上5项或1、2、3、5项者可诊断为ARDS。

    1.2  监测项目  监测项目包括:ECG、ＨＲ、ＢＰ、Ｔ、Ｒ、潮气量（ＶＴ）、吸入氧浓度（ＦｉＯ2）、吸/呼时比（Ｉ/Ｅ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、血气分析、血电解质、肝功能等。

    1.3  方法  22例患者行气管插管，18例患者行气管切开，3例患者行头带固定鼻面罩，然后接呼吸机。通气模式:辅助/控制通气+呼气末正压（Ａ/Ｃ+ＰＥＥＰ），同步间歇指令通气+持续气道正压（ＳＩＭＶ+ＣＰＡＰ），压力支持+持续气道正压通气（ＰＳＶ+ＣＰＡＰ）。设置参数:ＲＲ 12～28 ｂＰｍ，ＶＴ 6～8 ｍｌ/ｋｇ，ＦｉＯ 230%～90%，Ｉ/Ｅ为1∶1.5～2.0，ＰS  4～20 ｃｍ Ｈ2Ｏ，ＰＥＥＰ/ＣＰＡＰ 4～20 ｃｍ Ｈ2Ｏ，并根据呼吸监测参数及血气分析调节呼吸机各参数。

    2  结果

　　43例患者的缺氧状态均在机械通气治疗数小时内得到改善，机械通气时间为12 ｈ～28天，平均9天。其中，28例患者经积极抢救痊愈后出院，15例治疗失败，总成功率达65.2%。失败患者中，8例死于多脏器功能衰竭，5例死于感染性休克，2例ＡＲＤＳ好转后，家属因经济原因放弃治疗。

    3  讨论

　　ＡＲＤＳ是由休克、严重感染、严重创伤等多种病因导致的以急性呼吸衰竭为特征的综合征。机械通气是治疗ＡＲＤＳ的重要手段，通过机械通气可以及时纠正ARDS，为治疗原发病争取时间和提供支持。正确选择机械通气模式是呼吸机治疗成功的关键:（1）对无咳嗽排痰能力的患者建立人工气道:①对自主呼吸微弱或因自主呼吸浅促用镇静剂、肌松药控制自主呼吸者，采用Ａ/Ｃ+ＰＥＥＰ模式，呼吸停止时行间歇正压通气，自主呼吸恢复时自动转换为机械辅助通气（assistant mechamical ventilation，ＡＭＶ），从而允许患者建立自己的自发呼吸频率，并保证必要的通气量。②对自主呼吸存在但通气不足者采用ＳＩＭＶ+ＣＰＡＰ，ＳＩＭＶ时自主呼吸频率和潮气量由患者控制，间隔一定时间行同步机械控制通气（control mechamical ventilation，ＣＭＶ），由于自主呼吸与ＣＭＶ的结合，保证了患者的有效通气。（2）对能自行咳嗽排痰，预计病情能够短期缓解的早期A

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