镜面人 内镜误诊胃扭转1例

     1  病历摘要

　　患者，男，18岁。因上腹饱胀不适伴返酸嗳气1周主动要求行胃镜诊疗。进镜前询问病人既往无特殊病史。操作者常规进镜通过贲门，经适量注气使胃腔扩张，见胃体大小弯倒置，管腔狭窄，见不到窦部及幽门口，考虑为纵轴型胃扭转［1］，即行镜下扭转复位。将整个镜身向右翻转，令病人反向翻转90°～180°助手轻揉上腹部。术者边吸边进，才进入十二指肠球部。整个内镜操作时间长达20 min。病人术中痛苦面容，感恶心，上腹疼痛不适。内镜检查毕后仔细询问病史，考虑为慢性胃扭转引起不适［2］，因镜下复位未成功，建议患者做其他相关辅助检查以确定治疗方案，当即追踪患者其他辅检结果：B超示急性胆囊炎，且患者所有器官所在位置全部反位，是少见的“镜面人”。

    2  讨论

　　“镜面人”是父母体内基因的一个位点出现了突变。这种突变是隐性遗传，所以遗传几率很低，发生率只有百分之一，这是胚胎发育过程的正常变异［3］。以前术者从未见过，常规考虑胃扭转，强行内镜下复位致病人痛苦增加。操作者术后回顾以前做过的胃扭转病人（复位成功率百分之百，时间最短2 min，最长12 min），内镜下除胃部结构改变外，可见到胃内螺旋状或旋涡状黏膜皱襞，黏膜呈弥漫性充血水肿，而此患者黏膜皱襞无上述改变，只是胃大弯在上方，小弯在下方，不易见到胃窦及幽门口。

【参考文献】
  1 曲波，崔淑虹.内镜诊断与治疗慢性不全胃扭转价值.中华消化内镜杂志，2003，20（2）:137-138.

2 李正宗，丁维涛，郭明娟.胃镜诊治慢性胃扭转13例报告.山东医药，2001，41（13）:61.

3 王培林.遗传病学.北京:人民卫生出版社，2000，120.