脑静脉系血栓形成

【关键词】  脑静脉系血栓形成

    脑静脉系血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVT）是脑血管病的一种特殊类型。发病率虽低，但是为严重的脑血管病，血栓可累及皮质或深静脉，甚至静脉窦，其临床表现特点不具特异性，多种多样，误诊率较高。如何很好地识别和早期明确诊断CVT，是临床医生棘手的问题，也是关系到病人有效治疗和预后的关键问题。

    1  病因

    1.1  感染性  由于抗生素的普及，感染性CVT已明显减少。中耳炎、乳突炎等易引起乙状窦、横窦血栓症，副鼻窦、颜面中央软组织炎症易引起海绵窦静脉血栓症。

    1.2  非感染性  围产期、口服避孕药、外科手术、心脏病、凝血机制障碍和自身免疫性炎性疾病等。

    2  好发部位上矢状窦、横窦血栓症发生率较大。脑静脉血栓症多合并静脉窦血栓症，但也可单发。

    3  临床症状尽管CVT的临床症状多种多样，增加了临床诊断的难度，但其临床症状仍有一些规律可循。

    3.1  年龄、性别  多为青年，男女比例为1∶1.3。

    3.2  病前情况  病前患者身体素质较好，在围产期、服避孕药者、上呼吸道感染等发病几率较多；另外，劳累、饮酒等可诱发。

    3.3  发病形式  多为急性起病，头痛逐渐进展和眼眶部闷胀；又可隐匿发病，进展缓慢。首发症状多为头痛伴呕吐，可有颈部抵抗、意识障碍、视乳头水肿，伴或不伴局灶性神经功能缺损及癫痫发作。也可以视力障碍、肢体无力或精神异常起病。

    总之，CVT的临床症状，主要是颅内高压引起的症状和静脉性脑梗死（局部血液淤滞）、脑出血（脑静脉淤血严重）所致一系列的临床表现。

    4  影像学特征

    4.1  CT扫描  可以看到静脉窦呈高密度区，即高静脉窦征，脑表面静脉呈高密度的索状征。在增强CT上矢状窦血栓时，可显示窦壁侧支静脉，出现血栓缺损像，即空三角征。有时可见与动脉支配不一致的梗死灶、血肿。

    4.2  MRI、MRV  扫出静脉血栓、血流。

    4.3  DSA特点  脑动-静脉之间的循环时间明显延长＞11 s，主要以静脉期为主＞5 s；静脉窦血栓表现为显影不甚清晰或充盈缺损。脑静脉血栓在静脉期显影延迟的同时，小静脉开始明显淤滞、迂曲，数目增多，可见小雪花点样改变，同时有丘纹静脉和大脑内静脉系统增粗、扩张，在静脉窦期仍有明显滞流。

    5  诊断注意事项脑静脉系血栓出血时，首先要做DSA排除脑动脉廇或血管畸形的存在：（1）CVT，患者可表现为发热、头痛、脑脊液细胞数偏高，易误诊为脑炎。抗酸、墨汁染色（-），经抗感染治疗后无好转，要想到CVT的可能，做DSA以确诊。（2）CVT，常出现头痛、呕吐、颅内压增高症状，易误诊为脑肿瘤。（3）当患者缓慢出现颅内高压症状，在影像上无占位病变时，易误诊为“良性颅高压”或“假脑廇综合征”，应高度怀疑CVT，应及时进行DSA检查。

    6  治疗方法在常规对症性治疗的同时，目前治疗CVT的方法主要有经颈动脉溶栓、静脉窦置管溶栓及静脉窦支架置入术，或将三种治疗方法有机地结合应用，以求获得最佳疗效。

    6.1  单纯颈动脉溶栓  （1）适应证：适用于以大脑皮质静脉及深静脉血栓为主，而静脉窦受累较轻者。（2）方法：经颈内动脉或椎动脉给予纤溶类药物，其顺行经脑实质的毛细血管床进入脑静脉，

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