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肾移植手术1 210例的麻醉管理经验 |
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张燕平 郭志荣 李树人
（100050 首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科）
随着医学科学的发展，器官移植，特别是肾脏移植有了很大发展，取得了良好疗效。我院自1973年12月～1996年4月共作肾移植手术1 210例，现将有关手术的麻醉管理及有关问题报道如下。
一、对象和方法
1.对象：1 210例患者中男791例(占65.3%)，女419例(占34.7%)。年龄16～62岁，其中16～20岁57例，21～40岁797例，41～60岁332例，61岁以上24例。病因：慢性肾炎1 160例(占95.86%)，多囊肾、肾动脉狭窄及肾盂肾炎等50例(占4.14%)。本组肾移植患者各器官系统受损情况见附表。
术前以肾性高血压和肾性贫血为主要并发症。血压最高达230/160 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)。术前患者血红蛋白为18～90 g/L多数为40～60 g/L。非蛋白氮增高了21 mmol/L以上者649例，二氧化碳结合率多为13.5～18.0 mmol/L，血清钾经透析后多降至接近正常水平。
2.方法：本组患者术前均进行过的血透析，次数为1～131次，最后一次血透析距麻醉手术时间6～24小时。(1) 麻醉前准备：术前均进行血透析治疗，使尿毒症有所改善，高血钾得到纠正，并用碱性药物纠正酸中毒。对肾衰都合并有高血压、水钠潴留及中毒性心肌改变而导致不同程度的心功能不全、心肌肥大、心包积液、肺水肿和胸腹水等症状
附表 肾移植患者在肾移植前各器官及
系统受损情况
受损器官及系统 例数 百分比(％)
心血管系统
肾性高血压 1165 95.87
心脏扩大 548 45.28
心功能不全 443 36.6
左心衰竭 57 4.7
心包积液 13
1.07
呼吸系统
肺部感染 75 6.2
肺气肿 6 0.5
胸水 14
1.2
消化系统
GPT异常 67 5.5
腹水 23 1.9
脾大 3 0.2
HBsAg阳性 136 11.2
血液系统
肾性贫血 1196 98.8
血小板<10万 231 19.1
水电解质平衡紊乱
代谢性酸中毒 569 47.0
代谢性碱中毒 3 0.2
高钾血症 67 5.5
低钾血症 28 2.3
高钠血症 58 4.8
低钠血症 194 16.0
者，根据具体情况进行包括饮食控制和对症治疗。对严重贫血、低蛋白血症、出血倾向等症状者，术前用叶酸、多种维生素、止血剂，提倡术前应用促红细胞生成素改善贫血，必要时输全血，改善全身状况，提高肾移植的成活率。对常合并有感染的患者，注意控制和预防感染，麻醉穿刺时注意严格的无菌操作。术前免疫抑制药的应用：用尸体肾者，术前一天开始，每日用硫唑嘌呤100 mg。术日麻醉前给地塞米松60 mg，环磷酰胺200 mg。(2) 麻醉方法及术中管理：本组以连续硬膜外麻醉为主，阻滞范围易调控，对呼吸及循环系统抑制少，肺部感染机会少，同时肌肉松驰并能满足手术的需要。穿刺点为T12～L1或L1～2 间隙，向上置管。亦有选用两点穿刺置管，麻醉范围以T8～腰骶段。硬膜外麻醉不成功可改为全身麻醉或连续腰麻。1 210例患者中，选用连续硬膜外麻醉1 171例(占97.5%)，用2%利多卡因与0.7%地卡因右旋糖酐(1:1)合剂11～12 ml左右。辅助用药：杜冷丁50 mg，氟哌啶5 mg配成5 ml分次用。当患者合并凝血机制障碍时，硬膜外穿刺置管易出血及形成血肿时，可选全麻，采用静吸复合方法，用安定镇痛合剂诱导，静脉给依托咪酯0.3 mg/kg后行气管插管,用芬太尼镇痛，异氟醚或安氟醚吸入辅以少量非去极化肌松药。全麻要求无痛、肌松、经过平稳、无并发症，尽量减少对肾功能的影响，维持血压平稳。术中管理：强调麻醉应维持循环功能稳定，充分供氧，注意调整血容量。在手术过程中，血压较术前下降时，晶体入量控制在300 ml以内，以输全血为主。在输[1] [2] 下一页
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