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应用等速被动测试方法对偏瘫膝伸痉挛肌群的量化评定 |
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sessment. Average resistance torques and measurement of SLOPE in the torque-velocity curve are sensitive indexes.
Author′s address Dept. of Rehabitation,the General Hospital of PLA,Beijing,100853
Key words Spasticity;Quantifying assessment;Isokinetic dynamometer;Hemiplegia
偏瘫患者可由于上位运动神经元的损害而导致肢体痉挛，并由此加重运动障碍，偏瘫下肢痉挛可进一步影响行走功能〔1〕。因此，痉挛的量化评定及控制治疗是偏瘫患者康复中一个重要组成部分。其中，确定痉挛的存在和其严重程度的评定则是最基础的工作。然而，长期以来，痉挛的量化评定却是一困难且颇具挑战的问题。传统的Ashworth 等方法以关节被动运动中对阻力的主观感觉作为判定基础，因此，检查者的判断力对痉挛变化的辨别能力等方面的因素使其应用受到一定的限制。客观评定痉挛的方法可大致分为神经生理方法和生物力学方法两大类。神经生理方法包括H反射、腱反射等。生物力学方法则是在近20年来应用更为广泛的方法。其中，尤为突出的是应用等速装置进行痉挛量化评定。具体的方法一种是借助等速装置描记重力摆动试验曲线进行痉挛量化评定，该方法在80年代中期由国外学者率先使用〔2，3〕，近来国内学者亦有应用〔4〕；另一种则是近年来应用等速装置被动运动模式，在控制速度的基础上，以被动牵张方式完成类似Ashworth评估的痉挛量化评定。这一方法不仅提供了一定的痉挛量化指标〔5〕，而且还可作为其它痉挛量化评定可靠性的参照〔6、7〕。该方法尚未见国内报道。
本研究借助Kin-Com等速装置的被动运动程序，对偏瘫下肢膝伸肌群进行痉挛量化评定。目的在于：①通过测试后重复测试方法进行重测信度检验；②通过与非受累侧的t检验结果进行内容效度检验；③通过与Ashworth方法进行相关性比较，进行实证效度检验；③通过与偏瘫步速之间相关性分析观察有关痉挛指标的实际应用意义。
1 材料与方法
1.1 测试对象
12名由脑血管意外导致偏瘫且受累侧改良Ashworth分（0～5分）1分以上，明确有偏瘫下肢痉挛的患者参加了本实验。其基本情况见表1。12例患者中男性10例，女性2例；平均年龄61.67±8.93岁，平均身高168.25±4.96cm，平均体重68.67±10.55kg；脑梗塞8例，脑出血4例；平均病程12.42±5.95月，肢体受累右侧7例，左侧5例。
表1 受试者基本身体情况
编号 性别 年龄
（岁） 身高
（cm） 体重
(kg) 疾病 病程
(月) 肢体
受累侧 Ashworth
评分
1 男 56 171 70 梗塞 12 右 2
2 男 73 168 67 梗塞 9 右 2
3 男 64 176 58 出血 8 左 2
4 男 68 165 77 梗塞 11 左 2
5 男 59 170 73 梗塞 6 左 1
6 女 57 162 50 梗塞 15 右 1
7 男 80 170 64 梗塞 10 左 2
8 男 55 166 79 出血 7 右 1
9 男 61 172 66 梗塞 17 右 3
10 女 63 158 56 梗塞 25 左 3
11 男 58 169 85 出血 8 右 1
12 男 46 173 79 出血 21 右 2
1.2 测试方法
1.2.1 测试仪器 采用Kin-Com等速装置(Chattex Chattanooga公司)。常规校准，肢体称重后，在预定角速度和关节活动范围完成膝伸（extension,EX）被动运动，同时记录被动运动过程中的阻力力距。
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