|
生物瓣衰坏后再次换瓣的体会（附17例报告） |
| |
壳样”改变；瓣叶撕裂、穿孔8例。3枚植入8年的生物瓣 有1～2个瓣叶可活动，而植入13年的1枚生物瓣无明显钙化，三个瓣膜均可活动，仅一 个瓣叶撕裂严重。其他13枚均严重钙化毁损，瓣环亦纤维化、硬化。全组二次手术均置换 机械瓣，其中二尖瓣置换11例，二尖瓣置换加三尖瓣成形术3例，二尖瓣并主动脉瓣双瓣 置换术3例，共植入机械瓣20枚，均采用间断褥式缝合置换瓣膜。体外循环时间128± 45min，主动脉阻断时间72±15min。
2 结果
本组17例无早期死亡者，术后 24小时引流血性液体：1994年以前为630±375ml，以后为421±368m l，可见1994年以后出血量明显减少（P＜0.05）。多 数病例于术后第1天拔除气 管插管；心功能差者，给予多巴胺、硝普钠、氨力农或米力农等药物泵注，并延长辅助通气 的时间，其中3例延长辅助呼吸至第2～4天，另有1例拔管后第2天，因呼吸困难、循环 状况恶化，重新插管辅助呼吸2天，均痊愈出院。晚期死亡2例，1例死于抗凝引起的脑出 血，1例术后2个月死于感染性心内膜炎。
3 讨论
心脏生物瓣置换于七八十年代在我 国广泛施行，具有中心血流、勿需抗凝等优点，能满足育龄妇女生育的要求，而且价格便宜 ，易于制作。但是生物瓣有发生退行性变和应用不耐久的特点，尤其是年轻患者衰损更快 ［1、2］。生物瓣衰坏是一个渐进过程，逐渐发生瓣叶钙化、固定，瓣口狭窄或返流 ，此时患者症状可不明显；发生瓣叶穿孔或撕裂时，病情可突然加重，心功能恶化。生物瓣 衰败一般随时间而加重，本组3枚植入8年的生物瓣尚有1～2各瓣叶可活动；植入9年、 9.5年和11年的13枚生物瓣均严重钙化、固定。但1枚植入13年的生物瓣却钙化不 明显，活动良好，说明生物瓣衰败不只与时间有关，有待进一步研究。
定期随访患者非常 重要，一旦出现生物瓣钙化，瓣叶活动障碍，就应考虑手术。据报道，心功能Ⅳ级以及急症 手术患者病死率高［3］，因此对于心功能差的患者术前应给予充分的强心利尿剂治 疗。本组7例经治疗后心功能均有所改善，其中4例联合应用氨力农或米力农滴注，效果良 好，术时均达到或接近Ⅲ级心功能水平。
二次开胸置换瓣膜宜采用摇摆锯或分段劈开胸骨 ，以防因胸骨后和心包粘连而损伤心肌，造成大出血。我们多采用后者，先用手指自剑突下 分离胸骨后粘连，然后边分离边锯开。分离心包内粘连时应尽量靠近心包一侧，牵拉心脏要 轻柔，以免撕裂心肌。对于粘连严重的病例，先肝素化，分离出主动脉和右心房，插管转流 ，然后再游离其它部位；极度粘连者可打开胸膜腔，经心包外分离。心脏左侧面及膈面的分 离也很必要。一是便于二尖瓣显露，可将二尖瓣拉入视野；二是必要时放入电极板除颤。置 换二尖瓣的心脏入路依右房大小、房间沟的显露情况及是否行三尖瓣成形术而定，本组13 例选用右房-房间隔途径，暴露满意。拆除生物瓣时，用瓣膜Allis夹住生物瓣环，先 切断缝线，沿内膜化的围领外侧剪开一小口，然后钝性加锐性分离生物瓣围领与固有瓣环。 生物瓣脚与左室后壁也可粘连，不要强行牵拉，以防撕裂左室。修剪固有瓣环时，不要剪除 太多，以利于机械瓣的缝合。冲洗左侧房室腔，吸净脱落的组织碎片，避免栓塞。最后垫片 针间断褥式缝合置换机械瓣，由于固有瓣环可能有钙化、纤维化，组织变脆，因此缝合一定 要牢固可靠，防止瓣周漏。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 肾综合征出血热患者胰腺功能变化的临床研究
下一个医学论文： 十二指肠损伤的诊断与治疗（附19例报告）
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文