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阴股沟皮片移植法阴道成形术 |
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中，使皮套创面与造穴面紧贴。间断缝合阴道口与皮套边缘，留长线头，把碘仿油沙条围在阴道口，并垫一块叠成方块状的纱布，用所留长线头均分四组搓成小绳，每相对2根打结呈“十”字包扎固定阴道填充物，外覆无菌敷料。
结 果
6例手术均顺利，术中出血不足100ml，术后12天拆除阴股沟缝线，切口全部愈合良好。阴道口缝线拆除后取出阴道内填充物，用阴道窥器检查见皮片与腔穴愈合牢固，分泌物不多，无异味。人工阴道内可容2指宽松放入，深10～11cm，每日以0.1%洗必太溶液冲洗消毒阴道，更换涂有0.1%求偶素鱼肝油的玻璃阴道模型25～30天，至伤口愈合，无出血，教会患者自行更换模型后即出院继续配带模型，嘱其每月复诊一次，酌情半年后即可结婚或开始性生活。随机抽取1991～1992年大腿内侧取皮阴道成形术6例，与之对照(表1)。
讨 论
阴道成形术式多达十余种，有乙状结肠移植阴道成形术、前庭粘膜阴道成形术、小阴唇代阴道成形术、青蛙皮移植阴道成形术、Vecchietti阴道成形术、腹膜代阴道成形术、羊膜代阴道成形术、胎儿皮移植阴道成形术、阴股沟皮瓣转移阴道成形术、自体植皮法阴道成形术等，每种方式各有利弊。有的手术难度大，有的损伤大，有的成功率低［1］。
表1 两种取皮方法对比观察(±s)
观察指标 阴股沟取皮
组(n=6) 大腿内侧取皮
组(n=6)
阴道愈合时间(天)
取皮部位愈合时间(天)
取皮部位换药(次)
治疗费用(元)
术后平均住院时间(天) 28.3±2.2
12.0±0**
3.0±0*
45.0±0*
34.3±2.9** 29.5± 1.9
43.0±10.0
9.5± 4.1
142.5±61.3
46.0± 7.9
两组间比较 * P＜0.05，**P＜0.01
植皮法阴道成形术已有几十年历史，手术简单、损伤小、成功率高、并发症和感染率低，具有远期疗效好［2］和外阴形态与正常女性无差别的特点。我院已做这类手术数百例，但以往所移植皮肤取自患者大腿内侧或胎儿皮。取自患者大腿内侧往往造成一个12cm×10cm的较大创面，愈合慢，术后换药繁琐并形成较大的瘢痕，影响美观，给患者带来一定的心理负担。胎儿皮移植阴道成形术避免了在患者身上取皮的痛苦，且外阴形态与正常女性无差别，但术前住院等待合适的胎儿皮源以及术后住院换模型的时间长，况且现在已不允许使用胎儿器官。经改进后，我们曾采取双侧阴股沟岛状皮瓣转移阴道成形术8例，认为该术式虽然具有成形后的阴道壁柔软有弹性、不易挛缩、术后一般无需佩带模具［3，4］等优点，但取皮瓣有一定难度，易伤及皮瓣蒂血管，供皮区损伤大，术后外阴形态欠美观。然而其阴股沟供皮区隐蔽，可直接缝合，术后愈合快，不影响外观，给我们以很大启示。我们将取皮瓣改为取游离皮片，供皮区隐蔽又与接受区邻近，操作方便，直接拉拢缝合后仅留下线状瘢痕且与阴股沟重叠，不影响美观，术后护理简单，亦不影响以后日常活动。可以看出，阴股沟皮片移植具有术后住院时间短、换药次数少、费用低、取皮部位隐蔽、愈合快、不影响美观的特点。因此，我们认为阴股沟皮片移植阴道成形术克服了以往供皮区的缺点，是一种值得推广的手术方式。
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