|
单纯疱疹病毒性脑炎的临床和脑电图评估 |
| |
一般资料
选用我院1995年1月至1997年1月确诊的HSE住院病例31例，其中男14例，女17例；年龄最大者64岁，最小者15岁，平均32.8岁；26例急性起病，5例亚急性起病。全部患者均在就诊当天行EEG检查、脑脊液(CSF)常规和生化检查，其中行CSF单纯疱疹病毒(HSV)抗体检查27例，行血液HSV抗体检查9例。
患者一旦确诊或拟诊为HSE，则及时应用无环鸟苷按常规剂量进行治疗，当患者治疗4～8天后或病情变化大时均行EEG复查，31例患者共行EEG检查96人次。对于EEG示广泛性重度异常者或为排除其它病变，行CT或MRI检查共49人次。
二、方法
以统计表分别表示HSE患者住院早期(表1)和经ACV治疗4～8天后的相应EEG检查结果。根据患者主要临床症状划归为精神症状、记忆力下降、癫痫、意识障碍等四种表现，并反映出上述四种表现的HSE患者的EEG特征。另以表2列出患者经ACV治疗后(1个或多个疗程)、治疗终止后的病情(治愈、有后遗症、死亡)及其EEG特征。
三、诊断依据［4］
1.临床表现符合脑炎。
2.无其它颅内病变证据。
3.脑电图异常，尤其在颞、额叶有局限性改变。
4.CT或MRI发现在额、颞叶有低密度或异常信号。
5.脑脊液有白细胞增多，并且有大量红细胞。
6.双份血清、脑脊液标本特异性IgG抗体检测，恢复期标本HSV-1抗体有4倍以上增高，脑脊液中HSV-1的IgM抗体阳性，血清与脑脊液HSV抗体比值＜40～20。
结 果
按HSE患者的临床主要症状，可将研究对象分为精神症状、记忆力下降、癫痫、意识障碍四种表现，患者住院早期EEG检查结果的统计内容包括异常程度和异常范围两项(表1)。在31例患者中，住院早期EEG正常2例(6.4%)，轻度异常5例(16.4%)，中度异常17例(54.8%)，重度异常7例(22.6%)；EEG无异常范围2例(6.4%)，广泛性15例(48.4%)，广泛性+局灶性14例(45.2%)。EEG的异常率为93.6%。
表1 HSE患者住院早期临床主要症状与
EEG关系(例，%)
EEG异常情况 精神症状 记忆力
下降 癫痫 意识障碍
(n=28) (n=9) (n=21) (n=18)
EEG异常程度
正常 2(7.1) - - -
轻度 5(17.9) 2(22.2) 2 (9.5) 4(22.2)
中度 15(53.6) 6(66.7) 13(61.9) 10(55.6)
重度 6(21.4) 1(11.1) 6(28.6) 4(22.2)
EEG异常范围
无 2 (5.9) - - -
广泛性 11(32.4) 3(33.3) 8(38.1) 11(61.1)
广泛性+
局灶性 21(61.7) 8(88.8) 18(85.7) 9(50.0)
HSE患者经ACV治疗4～8天后，四种症状所对应的EEG的异常程度变化与异常范围变化是同步的，即其变化的总趋势是随ACV的治疗、患者病情的缓解、EEG的异常程度和范围也随之有所减轻和缩小；四种症状的EEG异常程度减轻的排序和EEG异常范围缩小的排序大致相同，但EEG异常程度减轻所占的百分比高于EEG异常范围缩小的百分比。
治疗的疗程：25例用1个疗程(10～14天)，4例用2个疗程，2例用3个疗程。患者治疗终止后的状况及其EEG的变化见表2。
讨 论
HSE一般急性起病，亦有亚急性起病。临床表现早期以精神症状突出，可伴有记忆力下降；中期出现癫痫发作，可伴有意识障碍；后期昏迷加深，脑疝形成［4］。通常HSE最为严重的临床表现为意识障碍，其次是癫痫，精神症状可出现在大多数HSE患者中，而记忆力下降则可出现在病程的早期或恢复期，并不是治疗的主要针对症状。HSE患者早期的脑电波即出现异常，因此EEG已成为最易发现HSE异常的检查［3］。临床研究证实，脑电图异常程度与病情进展相平行。本组资料表明，EEG的异常率达93.6%；患者就医时的主要临床症状以精神症状最突出(87.5%)，其次是癫痫(65.6%)和意识障碍(56.3%)，可伴有记忆力下降(28.1%)。
上一页 [1] [2] [3] 下一页
上一个医学论文： 脑膜癌病的周围神经病特点
下一个医学论文： 腔隙性脑梗塞的CT TCD与临床分析
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文