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Ⅳ度中性粒细胞减少，化疗间歇可以适当延长，并辅助一些对症治疗，如可使用枢复宁、Ondanstron等防治化疗引起的恶心呕吐；G-CSF预防和治疗白细胞减少。
三、疗效评价
采用世界卫生组织(WHO)推荐的实体瘤客观疗效评估标准和1978年全国抗肿瘤药物会议制定的指标［3］。
四、毒性评价
详细记录化疗后的不良反应，毒性分级标准按照WHO制定的评价指标［4］。
结果
一、近期疗效
45例患者中，有6例达到完全缓解(CR)，占13.3%，有27例部分缓解(PR)，占60.0%，8例稳定(SD)，占17.8%，进展(PD)4例，占8.9%；总有效率CR+PR为73.3%。
二、毒性反应
45例患者共接受90个疗程的化疗，主要以血液毒性为主。白细胞减少的发生率为71.1%，其中Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少分别为11.1%、4.4%；血小板减少的发生率为20.0%；胃肠道反应占40.0%；80.0%的患者都有Ⅰ、Ⅱ度脱发，详见附表。其它的毒副反应：4例单项转氨酶升高，3例尿素氮异常。未出现心脏毒性。
由于配合化疗使用了枢复宁、Ondanstron等止呕药和GM-CSF、G-CSF防治白细胞减少，使所出现的胃肠道反应、骨髓抑制的程度有所降低。严重者停药或给予适当的干预治疗，无一例因感染等致死。
三、影响疗效的因素
对影响本方案疗效的因素进行了分析，发现性别和年龄对疗效的影响无统计学意义。
附表 CE-CAP治疗45例晚期SCLC患者的毒性反应(例，%)
Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 合计
白细胞减少 18(20.0) 32(35.6) 10(11.1) 4(4.4) 64(71.1)
血小板减少 10(11.1) 4(4.4) 8(8.8) 0 18(20.0)
消化道反应 16(17.8) 14(15.6) 6(6.7) 0 36(40.0)
脱 发 18(20.0) 36(40.0) 14(15.6) 4(4.4) 72(80.0)
讨论
随着抗癌新药的不断开发，有效治疗SCLC的化疗方案也不断变化，以提高有效率，延长生存期。经验表明，初始治疗能否取得完全缓解是争取治愈的一个重要环节，同时设计合理的治疗方案及在临床的正确使用，也是提高生存率的关键。随着对多药耐药机制的研究，很多单位多采用两组或两组以上互不交叉耐药的联合方案交替应用，可在一定程度上减少耐药，提高疗效［5］。
我们采用CE-CAP方案治疗晚期SCLC 45例，通过对其疗效评价，有效率达73.3%(CR+PR)，说明此方案是有效的，与张湘茹等［6］报告的无显著性差异。主要的毒副反应为白细胞减少，发生率为71.1%，其中Ⅲ、Ⅳ度白细胞下降分别为11.1%和4.4%，给予适当的治疗，均能恢复正常，无一例导致感染而死亡。80%的病人有脱发，胃肠道反应也表现在Ⅰ、Ⅱ度，仅有少数病人出现Ⅲ度，大多数均能耐受，说明CE-CAP治疗晚期SCLC患者安全、有效，值得临床进一步验证。■
作者单位：王敬萍（北京市胸部肿瘤结核病研究所 邮政编码 101149）
张红梅（北京市胸部肿瘤结核病研究所 邮政编码 101149）
周霞茹（北京市胸部肿瘤结核病研究所 邮政编码 101149）
梅昌涛（北京市胸部肿瘤结核病研究所 邮政编码 101149）
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