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老年人肺癌化疗毒副作用防治的研究进展 |
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如枢复宁、康泉等,及时应用基本能控制化疗所致的恶心呕吐症状。轻度口腔或胃肠粘膜炎,可多漱口、口服粘膜局麻药物或经口冷疗法等,严重粘膜炎伴脱水时应及时补液及静脉营养支持治疗,并可试用细胞因子。如GM-CSF除了对造血系统有作用外,也有减轻粘膜细胞损伤的作用［7］。重组人类IL-11也具有预防和治疗老年患者粘膜炎症的效果。
1.4 肝脏毒性 准确估计老年人的肝功能状态是重要的,因为大部分抗肿瘤药物要在肝脏内聚积、灭活或转化为有活性的成份,故肝功能状态直接影响着药物疗效和毒副作用大小。
近年来发展的一种叫“生物动力学”技术可用于老年人肝功能评定,其原理是对某种特定药物测定其经肝代谢情况即可得知该患者的肝功能状态［8］。如利多卡因是经肝脏代谢的,其主要分解产物MGGX为细胞色素酶P450系统的一种产物,测定血浆MGGX浓度,即可了解该患者肝功能状态,因为二者呈正相关。临床试验已证明,该方法安全、快速、可靠,不仅可进行肝功能损害程度评估,也有助于化疗药物剂量和种类选择。
1.5 心脏毒性 各种化疗药物潜在的心脏毒性是限制老年肺癌患者化疗剂量的重要因素,如过量阿霉素和柔红霉素可引起严重心功能不全。尽管阿霉素类有时也可致急性心衰,但心脏毒性主要与累积总量有关,故心脏损伤多为晚发性损伤。与中青年患者相比,老年人心血管系统功能减退,较低的阿霉素累计总量即易发生心脏毒性,故老年人的心脏毒副反应应予特别注意。
减轻心脏毒副反应的措施包括改进用药方式,控制药物总量,有条件时选择对心脏毒性小的同类药物替代及加用心脏保护剂等。Anthracycline持续静滴(24～48小时)或每周重复小量给药可减轻心脏毒性,>70岁者阿霉素总量宜≤450mg/M2,表阿霉素和Idarabicin作用与阿霉素相当但心脏副作用轻,可替代阿霉素。
另外,化疗前应判定患者心功能状态,若LVEF减少正常人20%以上应避免给予对心脏有损伤药物。放化疗同时进行也必然加重心脏损害,应尽量避免。
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