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长期应用预混型诺和灵30R人胰岛素治疗2型糖尿病的观察 |
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滕中杰 刘卓平 付建斌 马瑜瑾
近年来，人们已经充分认识到对糖尿病（DM）患者严格控制血糖，使之达标治疗的积极意义。然而，在2型DM患者，胰岛素（Ins）治疗有可能对脂代谢、体质量稳定、血压等带来不利影响，加之患者自行注射Ins很不方便、量不易掌握，使他们中的许多人惧怕甚或拒绝Ins治疗，以致病情长期得不到有效控制。为了探讨对口服降糖药治疗失败的2型DM患者长期达标治疗（疗效好、易掌握、不良反应少）的方法，我们采用诺和笔3，每日2次皮下注射预混型诺和灵30R人胰岛素（30%速效胰岛素与70%中效胰岛素预先混和制剂，最大作用时间2～8小时，维持作用时间可达24小时，简称预混人胰岛素，hIns）加二甲双胍（DMG）联合治疗33例患者，随访观察1年，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 年龄50～60岁，体质量基本正常，DM病程10年以上，肝肾功能正常，中等以上文化程度。既往经正规糖尿病教育、饮食控制、口服降糖药治疗，效果不佳，收住院。入院时空腹血糖（FPG）(16.2±3.2)mmol/L。
1.2 方法 入院后给DMG每日3次、每次0.25～0.5g进餐时口服，三餐前或三餐前加睡前皮下注射上海生化制品厂生产正规（猪）胰岛素（RI或Ins），调整剂量至FPG≤6.0mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）≤8.0mmol/L，稳定1周后改换诺和诺德公司重组DNA技术生产的预混型hIns诺和灵30R，每日2次皮下注射，DMG用量不变，调整剂量至血糖重新稳定在上述范围时出院。以后每月在本院内分泌门诊复诊1次，测血压、体质量、肝肾功能、检查注射部位局部情况等。每周自测一日三餐前及餐后2小时血糖，改用hIns前及其后6个月，12个月各查1次血脂及糖化血红蛋白（HbA1c）。
1.3 统计学处理 采用配伍组设计的方差分析和配伍组设计的Q检验。
2 结 果
2.1 改换hIns前后血糖控制情况 见表1。（0月表示换用前，以下同）
表1 改换人胰岛素前后血糖控制情况
时间 FPG（mmo1/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%）
0月 5.6±1.2 8.2±2.0 6.80±2.00
6月 5.3±2.0 7.8±2.6 5.90±1.20
12月 5.9±1.9 8.9±1.4 5.85±1.02
F值 0.9847 2.853 7.073
P值 >0.05 >0.05 >0.05
2.2 治疗1年后体质量、血压、血脂变化 见表2。
表2 治疗1年体质量、血压、血脂变化情况
时间 体质量（kg） 血压（mmHg*） TCh(mmo1/L) TG(mmo1/L) HDL-C(mmo1/L) LDL-C(mmo1/L)
0月 60±10.7
125±10/77±8
5.69±0.95 1.9±0.4 0.80±0.16 4.03±0.80
6月 63±9.3 129±15/68±17 5.18±0.86 1.5±0.6 0.89±0.17 3.76±0.61
12月 62±8.9 120±15/75±8 5.20±0.88 1.3±0.1 0.95±0.19 3.65±0.56
F值 0.8279 3.66/4.47 3.42 17.50 10.61 2.4887
P值 >0.05 >0.05/>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
注:* 1mmHg=0.133kPa2.3 低血糖反应的发生频率 见表3。
表3 低血糖反应的发生频率
时间 轻、中度低血糖 重度低血糖
例数 发生频率* 例数 发生频率*
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