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诺和灵R配合自拟泽泻汤抢救DKA伴高钠血症32例临床观察 |
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组 32 39±6
6.0±1*
172±17.5
138±5*
350±10
305±10*
对照组 16 38±6 11.5±6* 165±15 145±10* 348±15 310±15*
t值 0.923 5.329 2.121 5.756 0.75 6.676
P值 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01
注：*治疗前后比较,P<0.01
表2 两组疗效比较［例(%)］
组 别 例数 近 愈 有 效 无 效 总有效率（%）
治疗组 32 25（78）
6（19） 1（3）
97
对照组 16 7（43） 6（37） 3（20） 81
3 讨 论
DKA是指糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素不足明显加重，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，代谢性酸中毒等病理改变的一个症候群。在抢救过程中，常见病情由于多次反复，血糖不稳定，往往需要反复用胰岛素降血糖和补生理盐水纠正脱水，时间一长，很易造成血糖尚处高值时又伴高钠血症。降血糖和纠正脱水都必须补液，但又不能补葡萄糖注射液和过多的生理盐水，不补液又无法纠正脱水和理想降血糖，降血糖、补液、降血钠如何配合治疗处于多种矛盾之中，难以使病情逆转。大量临床资料表明，高渗性昏迷和DKA亦并非两种截然不同的疾病而是一种症候群的两个极端，在典型的高渗昏迷和典型的DKA之间存在着各种各样的中间类型，典型的DKA不能否定高渗性昏迷的诊断，严重的高渗状态也可存在于DKA患者［1］。针对该病难题，我们采用诺和灵R来控制血糖；中药泽泻汤从胃管灌注辅助补液，减少生理盐水从静脉给入量；在严密监护下，酌情补低渗液，同时给予综合治疗，使本病的治疗组近愈率达78%，有效率19%，总有效率97%，与对照组比较，有极显著性差异(P<0.01)。诺和灵R是人胰岛素,纯度高、抗原性低,生物利用度明显高于动物胰岛素，故在血糖控制、降低低血糖反应和局部反应的发生明显优于动物胰岛素。因此，用诺和灵R治疗可明显减少血糖波动的发生，用泽泻汤从胃管灌入，可减少静脉输入液量，减少钠和氯的输入，稳定体内水、电解质平衡，亦避免心衰和脑水肿的发生。中医学认为泽泻汤功能清热利水、养阴活血,方中泽泻利水消痰、养五脏益气力,蓄清热利尿,瞿麦降阴火、活血利水,三药合用降泄祛邪兼扶正气。药理研究证明，方中药物含钾较多，对给予盐水负荷的大鼠有明显的利尿排钠作用，能调节代谢紊乱，稳定体内水电解质平衡［2］。该方法中西药合用，药效互补、相互协同，故临床疗效较好。
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