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氯沙坦 贝那普利治疗高血压左室肥厚患者的疗效及耐受性比较 |
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贾玲 李华
高血压引起的左室肥厚（LVH）已被公认是与死亡率密切相关的独立危险因素，在控制血压的同时逆转心室的肥厚，对改善心功能具有重要的临床意义，诸多研究表明，血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂具有良好的降压疗效及逆转左室肥厚的作用，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作为新的抗高血压一线药物，目前在该方面的临床报道尚少，为比较二者对高血压左室肥厚的疗效及耐受性，现将研究所得总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象 根据1993年WHO/ISH提出的高血压评判标准［1］，选择高血压病患者57例，经超声心动图测定，左室心肌质量指数（LVMI）>134g/m2（男）及>110g/m2（女）。入选病例随机、单盲分为两组。氯沙坦组29例，年龄60～78岁，平均(66.9±9.1)岁；贝那普利组28例，年龄60～79岁，平均(66.5±7.8)岁。除外继发性高血压、急性心肌梗死、急性脑血管意外、严重心律失常及严重心、肝肾功能衰竭者。两组患者年龄、性别、肝、肾功能、血脂、血糖、血电解质、血尿酸测值均无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 经1周药物洗脱期后，氯沙坦组起始剂量为50mg/d，贝那普利组则为10mg/d，每晨7∶00一次口服，服药后每天用传统水银柱血压计测量坐位血压，3次平均值为测定值，3周后若舒张压仍高于90mmg（1mmg=0.133kPa），则将用药剂量加倍，至试验末（共8个月），每周记录药物副作用。
1.2.2 血压监测 两组患者分别于治疗前后测定24小时动态血压，自动监测白昼每隔30分钟一次，夜间每隔60分钟一次，比较用药前后血压变化规律。
1.2.3 超声心动图测定 两组患者分别在治疗前后行超声心动图检查，采用美国LOGIC500型彩色多普勒超声心动仪，探头频率3.5MHz，按照美国超声心动图协会推荐方法，连续测取3个心动周期的舒张期室间隔厚度（LVST），左室后壁厚度（PWT）和左室舒张末期内径（LVDd），取平均值，根据Devereux公式，计算左室心肌质量（LVM）及左室心肌质量指数（LVMI），同时测定射血分数（EF），A峰速度（PAV），E峰速度（PEV），和A/E比值。
1.3 统计学检验 数据以±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较用成组设计的t检验。
2 结 果
2.1 治疗情况 氯沙坦组50mg/d起始治疗3周后有13例舒张压≥90mmHg，增至100mg/d后2周，血压控制满意；贝那普利组10mg/d起始治疗3周后有12例舒张压≥90mmHg，增至20mg/d后2周，血压获满意控制。
2.2 降压作用 两组患者经8个月治疗后血压均明显下降，详见表1。
表1 两组治疗前后24小时平均血压变化比较（±s）
组 别 n 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
氯沙坦组 29 160.8±15.2 137.5±6.2*
89.5±7.3 82.3±6.5*
贝那普利组 28 160.3±14.6 138.1±10.0* 89.4±6.9 83.7±7.2*
t 值 1.243 1.328 1.006 1.359
P 值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
注:组内治疗前后比较*P<0.01
本试验患者为晨7∶00服药，根据此时血药浓度处于低谷状态，观察其治疗前后平均血压变化值（谷值），并根据氯沙坦4小时血药浓度达高峰，贝那普利2小时血药浓度达高峰的药理机制，分别观察此时治疗前后平均血压变化的最大值（峰值），然后分别计算出两组收缩压及舒张压的谷峰比值（T/P）。详见表2。
表2 两组治疗后谷峰比值（T/P）比较（±s）
组 别 n 收缩压（%） 舒张压（%）
氯沙坦组 29 78.5±63.1 71.3±57.7
贝那普利组 28 70.2±41.4 66.9±37.8
t 值 1.57 1.[1] [2] 下一页
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