|
重度有机磷中毒救治对策的探讨 |
| |
陈明法
重度有机磷中毒，病情凶险，病死率高。就重度有机磷中毒抢救治疗对策的有关方面进行探讨，旨在提高抢救重度有机磷中毒的成功率，降低病死率。
1 切断中毒途径
1.1 清理体表毒物 中毒患者往往伴有呕吐，呕吐物易于污染头发、衣物、皮肤等，因此中毒者应当脱去污染衣服，用清水或肥皂水冲洗全身污染部位，眼部污染可用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗［1］。
1.2 洗胃与导泻 洗胃是抢救的关键，应做到及时、适量、持续、彻底。洗胃时间选择服毒后4～6小时内效果最好，但不应受6小时生理排空的限制［2］。一般采用胃管洗胃、下胃管困难者可用胃造瘘洗胃。每次洗胃进液量以300ml左右为宜，洗胃液总量常需超过2万ml以上，直至洗出液无色无气味为止。随后2～3小时重复1次，每次液体量从大到小逐渐递减，间断时间从短到长递增进行，至彻底放心为止，此法可洗净吸收后又重新分泌于胃内的有机磷。洗胃液宜用温水，特别是在寒冷季节，大量冷水洗胃可消耗体内大量的能量，使本来已处于严重应激状态的机体遭受更大的打击，可能致神经中枢性休克及其他并发症、猝死等，同时也影响病情判断及治疗效果的观察［3］。注意进出量平衡以防急性胃扩张、水中毒等严重反应。导泻可用50%硫酸镁30～60ml或20%甘露醇250ml。当然若在洗胃液及导泻液中加入活性碳效果会更好。
2 阿托品的使用
2.1 阿托品的使用原则 在洗胃的同时即应给予阿托品，应迅速、足量、反复用药，使之在短时间内达到阿托品化。
2.2 阿托品的应用 因为阿托品剂量个体差异大，因此要强调个体化，根据临床合理调整，我们的经验是首剂30～50mg静脉推注，此后每5～10分钟静推20～30mg，直至阿托品化后减量，患者清醒后的维持用药不少于1周，以免反跳。
2.3 阿托品化标准 瞳孔散大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率增快、肺部湿口 罗音消失［1］。
2.4 阿托品中毒 有以下情况可能已有阿托品中毒：①出现狂躁、高热、抽搐；②患者意识在用药过程中出现烦躁而后进入昏迷者；③肺部口 罗音用药后曾明显减少或消失继而再度出现者；④用药过程中症状见好转但又迅速恶化且昏迷加深者。此时应立即停用，可适当使用毒扁豆碱、毛果芸香碱、新斯的明等。
2.5 反跳诊断标准 反跳时面色由红转白，瞳孔缩小，皮肤有轻微出汗、胸闷、气短、咳嗽、恶心、呕吐、流涎、精神萎靡、肺部出现口 罗音或口 罗音增加、肌颤、血压升高后又下降、胆碱酯酶活力降低或进一步下降［4］。反跳往往出现在阿托品停用或减量过快，此时仍需使用阿托品等抢救，但病死率明显增加。
3 复活剂的使用
3.1 复活剂使用应当同洗胃、阿托品同时使用，因待胆碱酯酶老化时，复活剂难以生效。复活剂只选用解磷定或氯磷定或解磷注射液其中一种。
3.2 复活剂的使用方法 解磷定、氯酸定首剂1g静脉推注，酌情1.0～1.5小时重复用药，首日可达10g/d，24小时后改用肌注，酌情每4～6小时1次，用药2～3天，此为1疗程，以后视病情而定。解磷注射液是复方制剂，由抗胆碱药苯那辛和胆碱酯酶重活化剂氯磷定等组成，能全面解除有机磷农药中毒所致的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，且对胆碱酯酶的重活化作用较强，产生作用快，持续时间长等优点。使用方法：首剂3支静推，随后3支加入5%葡萄糖150ml中快速静滴，继之根据病情2～3支加入250～500ml葡萄糖中缓慢维持。
4 血液置换
新鲜血具有丰富的胆碱酯酶，输入新鲜血液可补充胆碱酯酶［5］，使急性有机磷中毒所致大量乙酰胆碱蓄积所引起的毒蕈碱样，烟碱样和中枢神经系统的中毒症状得到减轻或缓解，增加抢救成功率与临床治愈率。我们的方法是扩容后1次性放血800～1200ml，然后输入同型新鲜血800～1200ml。扩容前及输新鲜血时分别肌注非那根25mg，静推地塞米松10mg。但需注意输血反应，血压变化、输血速度及心肺情况。血液置换疗法应当在阿托品化后进行。
5 血液净化疗法
有报道［6］，血液净化疗法在重症有机磷中毒的治疗中有良好疗效，但由于血液净化需要一定的条件，而患者又处于休克、DIC等危重状态，因而一般不作首选。若患者能很快渡过危急时期，此时患者可望取得良好效果，晚期血透则意义不大［7］。
总之，重度有机磷中毒抢救成败在于把住三关，即：①发现及时；②清洗皮肤和洗胃及时；③用药及时合理。同时在治疗过[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 逆行岛状皮瓣静脉回流机制探讨
下一个医学论文： 细胞增殖的检测及临床意义
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文