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斑疹伤寒107例临床分析 |
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张占修 麻滨瑞 于红
斑疹伤寒是引起急性发热的常见病之一，但近年来有误诊增多的趋势。为提高对本病的认识，现将1982年9月至1997年9月在我院内科、传染科住院的107例患者临床资料进行分析，重点探讨漏、误诊原因及治疗应注意的一些问题。
1 临床资料
1.1 一般资料 男89例，女18例;年龄2～48岁。其中1982年9月至1992年9月(1组)共79例，1992年10月至1997年9月(2组)共28例，均为散发，发热1～14天入院，除发热、头痛、咽痛、全身酸痛外，不少患者伴有其他临床症状(见表1)。
表1 斑疹伤寒临床症状比较
分组 例数 稽留热 弛张热 不规则热 低热 皮疹 肝大 脾大 淋巴结大
1组 79 35 21 19 4 36 19 14 2
2组 28 4 7 16 1 5 11 9 1
χ2值 8.04 10.29 6.72
P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
1.2 实验室检查 所有患者均动态观察外斐试验(OX19)，其效价1∶80～1∶1 280阳性，其中1992年10月至1997年9月多为1∶80～1∶640阳性。血象正常70例，白细胞增高33例，降低4例。转氨酶增高21例，尿蛋白阳性22例。另外6例做脑积液检查，除1例脑压稍高外，其余均正常。
1.3 初诊情况 107例患者中55例入院1周内明确诊断，另52例初诊为其他疾病(见表2)，后经详细检查及试验性治疗后确诊，延误诊断7～30天。
表2 斑疹伤寒52例误诊分析
分组 例数 上感 出血热 肝炎 肾炎 脑炎 气管炎 淋巴结核
1组 33 17 6 5 1 4 0 0
2组 19 10 3 2 0 1 2 1
1.4 治疗 入院后除使用四环素、土霉素、氯霉素外，使用或合并使用其他抗生素者,1982年9月至1992年9月共34例，1992年10月至1997年9月共18例；使用激素者分别为16例、9例，使用抗病毒药物者分别为13例、7例。
1.5 统计学处理 组间比较采用χ2检验，P＜0.05，为有显著性差异。
2 结 果
本组患者给予四环素、土霉素或氯霉素治疗后，1～5天体温正常，症状改善，巩固治疗1周后痊愈。
3 讨 论
斑疹伤寒是由立克体感染引起的急性传染病之一。近年来，流行性斑疹伤寒少见，多为地方性斑疹伤寒散发。随着人们生活水平的提高及卫生条件的改善，斑疹伤寒发病率有所下降，但漏误诊却有增多的趋势。本文107例住院患者误诊达52例，且近5年误诊率达67.9%(19/28)，较前10年误诊率41.8%(33/79)有明显增加。二者比较，相差显著(χ2＝5.63,P<0.05)，其原因考虑如下。
3.1 发病率下降，医生重视程度不够。在107例住院患者中，前10年住院患者年均占7.38%，后5年占5.24%。斑疹伤寒发病率的下降，常常使临床医生特别是年轻医师对此病认识不足，导致漏诊、误诊增加。
3.2 症状不典型，易导致漏诊、误诊。斑疹伤寒典型症状为稽留热，明显头痛、乏力、全身酸痛，约50%～80%伴有皮疹［1］。但近年来，流行性斑疹伤寒较少，多为地方性斑疹伤寒散发，典型症状少见，临床表现多种多样。本组患者中，近5年其热型以不规则热多见，而稽留热少见，且伴有皮疹者减少，两组比较相差显著(P＜0.01)。且OX19效价阳性值偏低。患者有时伴有咳嗽，肝、脾大，尿蛋白阳性，转氨酶增高及脑脊液压力增高，故临床常误诊为上感、急性肝炎、肾炎、脑炎。近年来，误诊出血热患者增多，本文52例中有9例误诊为出血热，可能与同以鼠为传染源，部分患者伴有蛋白尿有关，这也与某些报道相似［2］。
另外，在治疗过程中，滥用抗生素、抗病毒和激素，亦是导致其临床症状不典型，漏、误诊增加的原因之一。在107例患者中，使用其他抗生素者占48.6%(52/107)，使用激素者占23.4%(25/107)，使用抗病毒药物者占18.7%(20/107)，这不仅延误了诊断，而且增加了患者的负担，应引起临床医生重视。
作者单位：张占修(125000葫芦岛市 海军313医院内一科)
麻滨瑞(12500[1] [2] 下一页
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