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肺结核与肺癌并存43例临床分析 |
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代汝芬 陆重庆 尹光芝
现将我院1992年1月至1998年12月诊治的肺结核并肺癌43例临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组43例肺结核并肺癌的患者中，男40例，女3例，男女之比13.3：1；年龄44～75岁，中位年龄59.5岁。其中44～49岁10例，50～59岁3例，60～69岁19例，70～75岁11例。43例均患肺结核，病史1个月至22年。6例肺癌和活动性肺结核病灶同时发现。本组37例有吸烟史，女性1例，占86%，其中吸烟史达20年以上者35例，占81.3%。
1.2 诊断依据
1.2.1 肺结核 根据病史、痰结核菌阳性或痰结核菌阴性，但动态X线胸片示肺结核,抗结核治疗有效。
1.2.2 肺癌 依据病理和(或)细胞学检查阳性而确诊。
1.3 临床症状 43例患者均有不同程度的咳嗽。咯血或痰中带血21例，胸背痛12例，发热26例，盗汗、乏力、体重减轻30例，胸腔积液8例。
1.4 病理与分型 肺结核：慢纤洞型肺结核3例，浸润型肺结核40例。肺癌：腺癌17例，鳞癌16例，腺鳞混合1例，小细胞未分化癌3例，未定型6例，以Ⅲ、Ⅳ期居多。
1.5 病变部位 肺结核：双上肺6例，左上肺13例，左下肺4例；右上肺15例，右上中肺4例，右上中下肺1例。肺癌：左上肺癌9例，左下肺癌8例，左中心型肺癌2例，右上肺癌14例，右主支气管癌1例，右中叶肺癌7例，右下肺癌2例。其中肺癌与肺结核位于同一肺叶者27例。
2 检查方法
2.1 胸部X线检查 一侧肺或两肺有片状、斑片状结核浸润影40例，右肺纤维化伴空洞2例。左上肺纤维化伴空洞1例。其中同时伴块影28例，伴肺段或肺叶不张8例，伴胸腔积液8例，伴结节影1例，住院后按正规抗结核治疗而病灶增大、增浓5例。
2.2 痰脱落细胞及病理 43例患者痰结核菌涂片阳性11例，阴性32例。痰脱落细胞检出癌细胞16例。胸水查到癌细胞7例。纤维支气管镜活检(包括刷检)确诊14例。淋巴结活检确诊1例。手术病理证实10例。
3 讨 论
本组43例均有肺结核病史，无1例先患肺癌，男性多于女性。60岁以上占70%，吸烟者占86%，说明有吸烟史、年龄＞60岁的肺结核患者更易合并肺癌。本组43例中肺结核合并肺癌以腺癌居多，占42.5%，鳞癌次之，占40%，与文献报道以肺鳞癌居多不符。
本文43例中多为浸润型肺结核合并肺癌，占93%。二者并存同一肺叶的有27例，占63%。说明肺结核是肺癌的一个危险因素，肺癌趋向于发生在曾被结核累及的一侧。有文献报道［1］，与一般人群比较有结核病史者男女肺癌危险度分别升高38%和173%，如将有结核病史的非吸烟者与一般人群中非吸烟者比较，则男女肺癌危险度分别升高72%和179%。故可以将有肺结核病史者作为肺癌的高危险人群。
近年来老年肺结核发病率有增高趋势，同时肺癌的发病率不断上升，二者并存机会增多，国内外资料统计表明［2］，肺结核合并肺癌在临床所占不足10%，而尸检率高达30%。肺结核与肺癌的临床表现有相似之处，如咳嗽、咯痰、咯血胸痛、气促、乏力等，两病并存的主要临床表现与单纯肺结核或肺癌无异,X线方面，特别对不典型肺癌有时也较难鉴别。
因此,在临床工作中如果：①肺结核正规抗结核治疗，但症状加重，X线胸片病灶增大、增多且边缘模糊者，以及结核病灶无变化而一侧肺门阴影突然增大；非结核好发部位出现肺叶或肺段不张，或结核灶无明显变化，肺野内新增结节灶，应高度考虑肺癌；②肺癌高危人群，应常规行痰结核菌和脱落细胞检查；在抗结核治疗中应动态观察X线胸片，多次反复检查痰脱落细胞，甚至CT、纤维支气管镜，可尽早发现或排除肺结核合并肺癌，以避免误诊和漏诊，如确实难于除外肺癌时，应不失时机地进行外科手术治疗。
作者单位：代汝芬(671000 云南大理州医院呼吸科)
陆重庆(671000 云南大理州医院呼吸科)
尹光芝(云南大理州医院传染科)
参 考 文 献
1.高玉堂，彭靖，郑苇，等.关于肺癌与肺结核联系性的回顾性队列研究.肿瘤杂志，1995，15(3)：273
2.彭延生，龚昌帆，骆宝鉴，等.肺结核合并肺癌158例临床治疗分析.结核病与胸部肿瘤杂志，1996，1：13
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