|
进展性脑梗死影响因素探讨 |
| |
陈喜恩
我们收集近2年来380例脑梗死,其中60例为进展性脑梗死，对其影响因素进行探讨，以提高临床预测性，及时给予合理治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料 进展性脑梗死60例，男42例，女18例;年龄27～80岁，平均年龄58岁。其中＜40岁8例，40～49岁12例，50～59岁30例，60～80岁10例。脑梗死分类：脑血栓形成24例，腔隙性脑梗死32例，脑栓塞4例。
进展性脑梗死诊断依据：急性发病的神经系统症状和体征，符合脑血管病的发病过程和解剖定位，全部患者做CT诊断。
治疗及加重情况：患者入院后按脑梗死正规治疗，包括溶栓、抗凝、脑保护剂等治疗，但病情仍进展，呈进行性加重特点。本组60例患者入院时意识均清楚，大部分患者步入病房。入院时根据病情正规治疗，其中48小时加重者32例，3～4天15例，5～6天4例，8～10天6例，20天后3例，1周内进展加重者51例，占83%，1周后恶化者9例，占15%。其进展性脑梗死的临床特点，主要是瘫痪加重。意识、精神改变、球麻痹、脑膜刺激征的出现、高颅压征等，加重后复查CT与入院时相比，表现为梗死面积扩大，脑水肿加重，多发性脑梗死，新的梗死灶出现。
1.2 进展性脑梗死影响因素及转归(见表1)。
表1 进展性脑梗死影响因素及转归
脑梗死类型 例数 影 响 因 素 转 归
高糖血症 高血压 高粘血症 药物影响 肺部感染 心脏病 腹泻 梗死后出血 痊愈 显著进步 进步 死亡
脑血栓形成 24
6
6
4
4
1
1
2
17
4
2
1
腔隙性脑梗死 32 10 7 8 5 2 30 2 0 0
脑栓塞 4 4
1 1 1 1
合计 60 16 13 12 9 3 1 2 4 48 7 3 2
2 讨 论
进展性脑梗死临床上较常见。Hachinski［1］报道急性脑卒中1周内恶化者占26%～28%。本组380例有60例呈进展性脑梗死，其中1周内加重者占85%。进展性脑梗死其原因包括脑部和躯体两大因素。脑部因素主要是脑血栓形成过程在继续，缺血后脑水肿，脑血管再通后的再灌注损伤；脑外原因：本文60例进展性脑梗死主要原因为高糖血症或糖尿病、高血压、高粘血症、药物影响、梗死后出血等，其高糖血症一是既往有糖尿病，二是应激性血糖升高，血糖升高尤其是高渗状态对脑梗死影响更大，长期糖尿病使脑血管弥散性改变，动脉弹性降低，血流灌注减少，同时高糖血症易出现血浆粘度改变，纤维蛋白元增加，红细胞变形能力减退都影响到脑微循环灌注，使脑梗死加重。其次原因为高血压，长期高血压或应激状态下的高血压都使脑循环、脑灌注改变，尤其是当入院时血压高，不合理应用降压药物致血压降的过低，造成脑灌注不足，血流淤滞，使脑梗死进行性加重。对于血压增高者，一般不急于抗高血压治疗，在新的治疗开始前进行观察，大部分血压可恢复至正常，当脑梗死7～10天后血压仍高的患者，应进行系统的抗高血压治疗。由于高粘血症的治疗，并不能迅速有效的得到改善，尤其是在纤维蛋白元＞600mg以上，红细胞比容＞55及低切粘度增高者，可能会使脑梗死继续发展。
本文进展性脑梗死的药物影响，主要是应用脱水剂造成，如甘露醇、速尿等，对于腔隙性脑梗死可以不应用脱水剂，更不应大剂量应用，以防血粘度增加，造成脑梗死加重。脑梗死后肺部感染使脑缺氧加重，也成为进展性脑梗死的原因。
总之，进展性脑梗死除了脑本身因素外，糖尿病、高血压、高粘血症，药物影响是脑梗死进展的最主要因素，因而临床积极控制这些危险因素是改善预后、阻止病情进展的重要措施。
作者单位：陈喜恩(453000 河南省新乡市中心医院)
参 考 文 献
1.Hachinski VC,Norris JW.The acute Stroke.Ist ed Davis FA. Philadelphia,1985,123
上一个医学论文： 疾病与电味阈的关系
下一个医学论文： 肺结核与肺癌并存43例临床分析
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文