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48例老年人肺上叶前段或舌段病变临床分析 |
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安昌善 金明根 吴美玉 夏书查
肺上叶前段或舌段病变病因分布与肺其他部位不同，认为肺上叶前段或舌段病变病因以肿瘤性疾病为主，随着医务人员对肺上叶前段或舌段病变的重视和CT检查技术以及纤维支气管镜技术的不断完善，肺上叶前段或舌段病变病因及临床特点进一步得到明确。现将我院近5年来收集的48例老年人肺上叶或舌段病变原因及临床特点分析如下。
1 一般资料
本组患者共48例，年龄60岁以上，其中男34例，女14例。病程最短者1周，最长者2年，大部分2周至3个月之间。胸片或CT示病变发生在肺上叶或前段,48例全部接受纤维支气管镜检查，并经临床观察诊断明确。
1.1 48例老年人肺上叶或舌段病变病因 ①肺炎26例，占54.2%；②肺癌22例，占45.8%。
1.2 22例老年人肺上叶前段或舌段肺癌组织学分型(见表1)。
表1 22例老年人肺上叶前段或舌段肺癌组织学类型
分 型 例 数 百分比(%)
鳞状上皮细胞癌 14
63.6
腺 癌 3 13.7
大细胞未分化癌 3 13.7
小细胞未分化癌 2 9.0
1.3 临床特点
1.3.1 发热、咯血 26例肺炎中，发热14例(53.8%)，咯血4例(15.4%)，22例肺癌中发热5例(22.7%)，咯血10例(45.5%)，两组间有显著性差异。
1.3.2 胸部X线及CT所见 肺癌组多表现为病灶周边较清，密度高，有毛刺，呈分叶状；肺炎组主要表现为周边模糊，密度较淡。
1.3.3 纤维支气管镜检查所见 肺癌组22例中镜检有直接表现者14例，表现为前段或舌段支气管腔内突出的增生性病变或支气管粘膜增厚、粗糙、充血、肿胀、管腔狭窄呈浸润样改变，26例肺炎中有直接表现者12例，表现为肺上叶前段或舌段支气管粘膜充血、水肿、炎性分泌物流出。
2 讨 论
一些肺部疾病教科书［1］认为，肺上叶前段或舌段部位病因中肿瘤占优势，其次是炎性病变，最少见的是结核性病变，本文结果在48例老年人肺上叶前段或舌段病变中，以炎性病变为主，占54.2%；其次是肺癌，占45.8%，未发现结核性病变。本文22例肺上叶前段或舌段肺癌组织学分型分布情况与肺其他部位的肺癌组织学分型基本一致。
本文肺癌患者中，咯血者占45.5%，肺炎患者中咯血者占15.4%，说明咯血仍是肺上叶前段或舌段肺癌的主要症状；发热在肺炎患者中占53.8%，而肺癌中占22.7%，表明发热仍是老年人炎性病变的主要症状。胸部X线及CT检查对肺部疾病鉴别诊断有着良好的价值，但在很多情况下鉴别比较困难，需做进一步的纤维支气管镜检查，且鉴别常非易事，本文肺癌患者中，镜下有直接表现者占63.6%，主要表现为增生型和浸润型，做刷检、活检一般能明确诊断。在炎性病变中镜下有直接表现者占46.1%，表现为支气管粘膜充血、水肿及炎性分泌物流出，刷检、活检示以炎性改变为主，动态观察有利于排除肿瘤性及结核性病变。48例老年人肺上叶前段或舌段病变中，相当一部分在支气管镜下无明显直接表现，很难做活检，为了得到病理学诊断需做经纤维支气管镜肺活检，以进一步明确诊断。
作者单位：安昌善(133000延吉 吉林省延边大学医学院附属医院)
金明根(133000延吉 吉林省延边大学医学院附属医院)
吴美玉(133000延吉 吉林省延边大学医学院附属医院)
夏书查(133000延吉 吉林省延边大学医学院附属医院)
参 考 文 献
1.罗尉慈主编.现代呼吸病学，北京：人民军医出版社，1997.275
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