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结核病患者医院内细菌L型感染及预防 |
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杨立涛 张莉 李爱华
【摘 要】 目的：探讨结核病患者医院内细菌L型的感染情况及防治措施。方法：对临床分离的285例结核病并发细菌感染患者，同时做细菌型和细菌L型培养及药敏试验。结果：细菌型培养阳性者151例，阳性率为53%，细菌L型阳性率为17.5%，单纯L型阳性率为9.1%；二种菌型感染菌种均以G－杆菌为主，细菌型G－杆菌占73%，L型占88%，其药敏试验细菌型部分菌种对青霉素和头孢菌素敏感，而L型对其不敏感。结论：结核病患者并发医院内细菌感染，其细菌L型也常常存在，所以在治疗结核病时，一定要防止医院内感染，积极控制感染，合理应用抗生素，避免预防性应用抗生素，以防诱发感染细菌型变成L型细菌产生耐药性。
【关键词】 结核病 医院感染 细菌 L型 预防
结核病患者由于其本身病变和住院时间较久，易并发院内感染，其病原菌大多为细菌。现已证实，大多数细菌在体内外诸多因素，如：抗生素的宿主防御机制等作用下可发生细胞壁缺陷型变异，即L型变异 。细菌发生L型变异不是个别细菌的特性，是细菌的通性，细菌失去细胞壁后其许多生物学性状与原菌不同，特别是其对渗透压敏感，在普通培养基上难以生长，是临床感染漏诊和误诊的重要原因［1］。为了探讨医院内结核病患者细菌L型感染及防治措施，我们对285例结核病并发医院内感染患者进行细菌型和细菌L型培养、鉴定和药敏试验，报道如下。
1 材料与方法
1.1 材料 来源于我院住院的结核病患者，共285例，其中男188例，女97例，全部系经临床表现、X线胸片检查、痰涂片抗酸染色、结核菌培养及临床诊断性治疗确诊的结核病患者。以上患者均在住院期间并发医院内感染。
1.2 医院内感染诊断标准 按卫生部医政司医院感染监控协调小组制订的医院感染诊断标准。
1.3 方法
1.3.1 标本 根据感染部位不同分别采取痰、中段尿、血等标本，采集方法和培养前处理参照文献［2］。
1.3.2 培养基 普通血平板，细菌L型培养基，麦康凯培养基(杭州微生物试剂厂产品)。
1.3.3 细菌型培养鉴定 按文献［2］程序进行鉴定。
1.3.4 细菌L型培养鉴定 参考文献［3］，主要依靠其形态学特点、生物特征、抵抗力、滤过性及返祖性等判断。即：①形态多形，细胞壁染色多形；②在普通培养基上不生长；③耐青霉素等作用于细胞壁的抗生素；④能通过0.45μm孔径的除菌滤膜等；⑤可返祖。符合以上二项即定为L型。
2 结 果
2.1 细菌培养结果 本组285例患者常规细菌培养阳性者151例，占53%；细菌L型阳性者50例，占17.5%；单纯L型阳性者(同一标本常规细菌学培养阴性，细菌L型培养阳性)26例，阳性率为9.1%(见表1)。
2.2 药物敏感试验 对分离的细菌型和细菌L型菌株，测定其常用药物的敏感性，结果，细菌型部分菌种对青霉素和头孢菌素较敏感，而细菌L型对青霉素和头孢菌素V不敏感。58株L型细菌对抗生素的敏感性(见表2)。
表1 285份标本培养结果
菌 名 分 离 菌 株
L型 细菌型 混合性
金黄色葡萄球菌 3
21
2
表皮葡萄球菌 3 14 2
粪肠球菌 1 9 0
大肠杆菌 2 15 3
铜绿假单胞菌 6 30 6
肺炎克雷伯菌 5 24 4
枸橼酸杆菌 0 7 2
阴沟杆菌 2 11 2
不动杆菌 1 10 1
其 他 3 10 2
阳性率(%) 9.1 53 8.4
合 计 26 151 24
表2 50株L型细菌对抗生素的敏感性
药 物 敏感菌株数 耐药菌株数 敏感率(%)
庆大霉素 26 24 52
丁胺卡那霉素 35 15 70
诺氟沙星 28 22 56
环丙沙星 31 19 62
头孢唑啉 22 28 44
头孢三嗪 45 5 90
头孢哌酮 35 15 70
氧氟沙星 36 14 72
3 讨 论
结核病患者一般病程较长，住院的时间比较长。医院内感染较其他疾病多。这类患者[1] [2] 下一页
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