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脊髓损伤并发膀胱结石32例 |
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9.1 15.2 16.5
1.2.2 反复泌尿系统感染史
泌尿系感染是脊髓损伤患者最常见的并发症，如合并膀胱结石则感染易反复发作。由于结石常缺乏局部刺激症状，如满足于泌尿系感染的诊断，常延误膀胱结石的诊治。本组病例中近1/3患者呈反复尿路感染，因此，对此类患者应作全面的泌尿系统检查，及时发现易感因素如结石等。
1.2.3 辅助或特殊检查
B超检查适用于筛选和随诊尿石症患者。X-线检查是诊断膀胱结石的重要方法。对于阴性结石，须行膀胱镜检查确诊。尿路造影可了解双肾功能及形态变化，有无膀胱输尿管返流及尿道狭窄等并发症，有利于制定治疗方案。
1.3 治疗措施
1.3.1 术前准备
对无症状性菌尿及泌尿系感染发作的患者，依据药敏结果，给予口服抗生素3～5日或静脉用抗生素治疗，症状控制3～5日后再采取相应的取石手术。对不稳定性膀胱、植物神经反射亢进的患者，术前须用“尿多灵”(ditropan)、α-受体阻滞剂等药物进行准备。对尿道狭窄程度不重者，可先行尿道扩张术准备。
1.3.2 取石治疗
见表3。
表3 取石方法及并发症情况
例数 性别 次 数 泌尿系统其他并发症
男 女 1
次 2
次 3
次 肾积水 返 流 挛缩膀胱 反射亢进
植物神经 尿道狭窄
经膀胱
镜取石 27 25 2 22 3 2* 3 0 1 1 1
经膀胱
切开取石 5 5 0 5 0 0 1 2 2 1 1
*均为女性，长期反复留置尿管形成多发性结石(均在20枚以上)，其中1例在透视下用血管钳进行部分碎石取石。
1.3.3 结石特性
单发性膀胱结石3例，多发性29例，最多者达33枚，平均为8.7枚。直径1～5cm，31例结石呈不规则的瓦片状，1例为完整的气囊壳状结石。
2 结果
脊髓损伤合并膀胱结石患者，经取石治疗后随访3～8月，经B超、尿培养及造影等检查，未发现膀胱结石复发，其他泌尿系并发症也呈明显改善。取石治疗前、后泌尿系并发症见表4。
表4 取石治疗前、后泌尿系并发症
并发症 尿路
感染 肾积水 返流 挛缩
膀胱 植物神经
反射亢进
治疗前 32 4 2 3 2
治疗后 好转
或
治愈 26 3 1 3 2
未愈 6* 1 1 0 0
*其中1例呈反复发作性尿路感染，系逼尿肌-括约肌协同失调伴返流、肾积水。
3 讨论
3.1 脊髓损伤后早期合并膀胱结石，易加重神经性膀胱尿道功能障碍并产生一系列的并发症，如反复性泌尿系感染、挛缩性或不稳定性膀胱、返流、梗阻(肾积水)、尿道狭窄及植物神经反射亢进等。取石治疗后，以上并发症明显改善，有效率达80%以上，膀胱结石治疗后有利于膀胱尿道功能的改善或康复。本组病例中，从脊髓损伤至结石取出时间平均达15个月以上，未能做到及时诊治。因此，泌尿系并发症出现较早而且程度较重。为了及早诊治膀胱结石，宜在伤后3～6个月常规进行泌尿系B超筛选检查。但更重要的是预防，以下结合结石成因及预防要点作进一步讨论。
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