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老年感染患者水 电解质紊乱情况分析 |
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功能不全的老年 人,每日补液控制在2 000ml以内为好。体温每增高1℃增加体液10ml/kg,能口服尽量口 服,静滴速度每分钟20～40滴较为安全。由于此时多趋于高渗性脱水,应输0.45%低渗液 。如合并心功能不全的,除利尿,强心,扩血管降低前后负荷外,一般不主张严格限制钠盐的传 统 做法［1］,而强调控制水的摄入。每日补液量以1 000ml以内(包括进食量及静脉 输液量),滴速20滴/min为宜。对于低钠血症者,临床观察证实,血浆钠<125mmol/L时意味着血 浆渗透压下降,细胞内水分增加［2］,易引起或加重心、肺、脑等重要脏器功能损害 。因此应及时给予3%氯化钠溶液,首次100ml,一般不超过300ml/d。当血浆钠上升到125mmol/ L以上后,其他不足部分可缓慢补充。对稀释性低钠血症者,为了促进排水可以用少量20%甘露 醇,每次125ml,短期服用强的松30mg/d［3］。如伴有低蛋白血症的应补充白蛋白、血 浆等胶体液。因单纯性补充晶体溶液,容易稀释血液,造成或加重低渗压,导致水肿和腹水出 现。对于有明显水肿或腹水患者,主张短期、间歇利尿,使水肿逐渐消退。如尿量达1 000 ml/d以上及时补充氯化钾、生理盐水。
2.2.2 低钾血症的防治 一般急性感染血钾正常,或轻度低下者,尿量>30m l/h,每日补氯化钾3～4g。能口服的尽量口服。对中、重度缺钾以静脉补充为主,血钾3mmol/ L者每日补充氯化钾6g,血钾2mmol/L以下的每日补充氯化钾9～12g。尿量<30ml/h补钾应慎重 或不补钾。低钾、低钠同时存在,应先补钾后补钠,或者补钾补钠同时进行,因先补钠可增加 肾脏排钾量,加重低血钾的危险性。
2.2.3 低氯血症的治疗 由于低氯常合并有低钠或(和)低钾。轻症补充氯 化钠、氯化钾即可纠正。当血氯<85mmol/L时应给予精氨酸10～20g/d静脉滴注。稀释性低氯 、低钠血症应限制入水量1 000ml/d,必要时补充3%氯化钠。
作者单位:高赛英(230001合肥)安徽省立医院急诊科
张爱萍(230001合肥)安徽省立医院急诊科
参考文献
1，戴鸿喜,赵淑华.慢性肺心病并发低钠血症133例分析.中国现代医学杂志,1998 ,8(2):4～5
2，刘建军,智红,吴晓英,等.高渗氯化钠的临床应用进展.医学综述,1998,4(6):278～280
3，汪国良,黄家麟.纠正体液水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调的用药.见:徐叔云,张均 田主编.现代实用临床药理学,第1版,北京:华夏出版社,1996.879
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